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关于低钠血症太原市第二人民医院营养科.doc

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不容忽视的低钠血症

太原市第二人民医院营养科

低钠血症的定义

低钠血症是指血清钠135mmol/L的一种病理生理状

态。与体内总钠量无关(可正常、增高或降低)

根据血钠降低的程度可分为:

轻度:130-135mmol/L,极少引起症状;

中度:125-130mmol/L,常有胃肠道症状;

重度:125mmol/L,主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、

头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调。

高血糖症、严重高脂血症及高蛋白血症可导致假性低钠

血症,需排除。

低钠血症的高发人群

★老年人

★严格的低盐膳食人群

★罹患高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肝硬化、

骨折、颅内病变、卒中、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾

病、肿瘤、精神疾病等疾病的人群

★应用噻嗪类利尿剂、卡马西平、拉莫三嗪、血管紧张

素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、

选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、术后麻醉药或镇痛

药等药物的人群。

低钠血症的分型和病因

1)缺钠性低钠血症

即低渗性失水,体内的总钠量和细胞内钠减少,血清钠

浓度降低。如:严格的低盐膳食、呕吐腹泻、大量出汗、腹

水及大面积烧伤等。

2)稀释性低钠血症

即水过多,血钠被稀释。如:抗利尿激素代偿性分泌过

多;抗利尿激素分泌失调综合征;抗利尿激素用量过多;甲

状腺功能减退;慢性充血性心力衰竭、肾病综合征;精神性

烦渴等。

3)转移性低钠血症

少见,机体缺钠时,钠从细胞外移入细胞内,总体钠正

常,细胞内液钠增多,血清钠减少。

4)特发性低钠血症:

多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及

其他慢性疾病晚期,亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋

白质分解消耗,细胞内渗透性降低,水由细胞内移向细胞外

所致。

5)脑性盐耗损综合症

由于下丘脑或脑干损伤导致下视丘脑与肾脏神经联系

中断,导致远曲小管出现渗透性利尿,血钠、氯、钾降低,

尿中含量增高。

病案分析男性,81岁,主因糖尿病足Ⅳ级入院。患有2

型糖尿病史20余年,高血压20余年,脑梗塞病史半年,既

往有冠心病发作,目前有心衰现象,长期营养不良、低钠血

症、贫血、低蛋白血症。分析:该患者连续2个月血钠偏低,

长期服用利尿剂、降压药等,且营养状况不佳、心衰,身体

各机能下降,属于稀释性低钠血症合并特发性低钠血症。临

床治疗过程中,应及时补充钠、且调整药物使用情况,并且

改善病人营养状况。

提示

1)低钠血症应分清类型,合并其他疾病的需综合治疗;

2)低钠血症治疗过程中,需配合营养支持,提高患者营养

状况;

3)地美环素、呋塞米、苯妥英钠等药物治疗低钠血症效果较佳;

4)研究发现,托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症可提高临床疗

效。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[2]童南伟,邢小平.内科学内分泌科分册[M].北京:人民卫生出版社,

2015.

[3]邵廷国,国滨,李金芳,等.低钠血症诊疗研究进展[J].中国医学

创新,2015,12(27):150-152.

[4]杨华,许臣洪,李欣.托伐普坦治疗漫性心力衰竭伴低钠血症的疗

效及对患者心功能的影响[J].海南医学,2016,17(27):2762-2764.

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