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化脓性脑膜炎病例分析(总3页)

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化脓性脑膜炎病例分析

病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷

射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天

前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿

精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自

然分娩，生后母乳喂养。

查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，

精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反

射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)

化验：血Hb：112g/L,WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：

150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：

5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L,蛋白：L，氯化

物：110mmol/L。

［分析］

一、诊断及诊断依据：

(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)

(二)诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受

阻或疼痛

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高

二、鉴别诊断：

1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/L，糖及氯化物一般正常或

稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

2.结核性脑膜炎通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往

往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。

3.新型隐球菌性脑膜炎通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，

脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶

凝集试验可检测出隐球菌抗原。

脑膜炎

三、进一步检查：

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验

2.血培养、PPD、血生化

线胸片

2

4.脑CT注意硬膜下积脓

四、治疗原则：

1.抗感染：合理选用抗生素应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之

前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。a)未确定病原菌：三代头孢的头孢曲

松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌

及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。b)确定病原菌：应根据病原菌选择敏感

的抗生素。i.肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万

U，儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时

联合万古霉素治疗。2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以

评价治疗效果。ii.脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄

青霉素或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。iii.革兰阴性杆

菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲

松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周

2.糖皮质激素激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没

有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。

对3.症治疗：降低颅内压，控制高热等颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温

或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。

病原治疗与护理

流行性脑脊髓膜炎首选青霉素、氯霉素。肺炎球菌脑膜炎首选青霉素，但

剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨

苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万