学生及家庭情况调查、困难学生认定、文明学生申请表 .pdf

河南科技学院国家助学金申请表

姓名性别出生年月

政治

本人民族面貌入学时间照片

情况

身份证号码联系电话

院（系）专业班

家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数

家庭

经济家庭月总收入人均月收入收入来源

情况

家庭住址邮政编码

姓名年龄与本人关系工作或学习单位

家庭

成员

情况

申请理由：

申请人签名：年月日

院（系）审核意见：

（签章）

年月日

学校审核意见：

（签章）

年月日

河南科技学院学生及家庭情况调查表

院（系）：专业：班级：学制

姓名性别出生年月民族

学

身份证入学前

生政治面貌□城填□农村

本号码户口

人

基家庭人个人

本毕业学校

情口数特长

况

孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否

家庭详细通讯地址

通讯

信息邮政编码联系电话（区号）－

与学生年收入

姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况

关系（元）

家

庭

成

员

情

况

家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助况（含国家助学贷款）

。

影响家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：

家庭

经济。

状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

有关

信息家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。

其他情况：

。

经办人签字：

学生学生家庭

签学生