骨髓炎的影像诊断.pptVIP

第十一章骨髓炎

第一节急性化脓性骨髓炎一、病因血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。外源性：开放性骨折二、感染及蔓延途径1、骺板2、骨骺3、关节囊（内外层）4、骨膜（内外层）5、干骺端6、关节腔7、干骺端内骨干扩展8、骨膜下脓肿9、骨膜被脓疡掀起10、感染灶向骨干扩展11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔12、干骺端病灶侵入关节13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节

发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛根据发病时间和病理变化分三期：骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形三、临床症状及体症四、X线表现（一）软组织肿胀（7-10天）软组织密度增高肌肉间隙不清肌肉与脂肪分界不清皮下脂肪层内可见条网状结构骨膜增生早期（10天左右）呈线状随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端（三）骨质破坏1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨第二节慢性化脓性骨髓炎一、病因急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。二、X线表现软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨如何寻找死骨及死腔观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶在骨改化区寻找骨破坏区在破坏区内寻找死骨在骨膜反应周围寻找病灶在软组织肿胀处寻找病灶（六）慢性骨髓炎治愈标志死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。