主动脉气囊反搏术的临床应用及护理IAB.pptVIP

IAB放气时图形与正常动脉波形比较deflation正确放气时机:APSPPSPAPSPPSPBAEDPPAEDPdeflationAPSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSPPSPBAEDPPAEDP后负荷减低不明显可能原因球囊充气量未达最大容量

主动脉壁顺应性差

导管位置不正确 充放气时机三步曲

充气1 在DN前充气

如果在DN前40ms–充气过早如果可见DN–充气过晚 充放气时机三步曲01放气02BAEDPPAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放气过晚03APSPPSP

如果APSP=PSP–放气过早 04充气过早01充气过晚02放气过早03放气过晚04充、放气时机错误充气过早血流动力学影响? 主动脉瓣提前关闭? 每搏量/心输出量减少? 前负荷增加0201矫正过程充气过晚血流动力学影响01PDP增加不明显

冠状动脉血流增加不显著02放气过早血流动力学影响01? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显? 心肌耗氧未减少02穿刺部分穿刺部位准备:Shave01Scrub02Drape 03局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管穿刺股动脉ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE置入导丝导丝定位将穿刺点处皮肤切开2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入取出导管冲洗中央腔水置入导管BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIPSECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.IABAdvancedto2cmbelow

LeftSubclavianX线透视下定位床旁估测穿刺点至胸骨角距离中央腔与压力导管连接套上保护套连接氦气管缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定氦气管之Y型端固定导管观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规IABP导管位置正确与否(床旁胸片)123654监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）预防性应用静脉抗生素、制酸剂IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例术后处理01.血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）02.降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4撤机窦速超过120bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。的(反搏频率降到1:2)房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气)如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响反搏的增加和触发。01球囊太小主动脉的放置位置太低系统漏气球囊充盈不全机械因素:02反搏量的丧失怎样才能正确调节充、放气时机?01根据动脉压力波形调节（1:2辅助）02动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2logoEKGPDP应大于PSP（PDPPSP）除非:病人每搏量远远大于球囊容量导管位置太低严重低血容量球囊充气量太小体循环阻力太低PSP123PDP4inflation将充气时机向前调节暴露DN比较充气时机和DN的位置DN2inflation1主动脉气囊反搏术的临床应用及护理1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能020301简史反搏原理充气时机：在心脏舒张期升高舒张压力增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注充气益处:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间