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君子忧道不忧贫。——孔丘

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》全文

为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，结合我国重大

疾病保险发展及现代医学进展情况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国

医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义(以下简称“疾病定义”)。

为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病

定义使用规范》(以下简称“规范”)。

根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规范中所称“疾病”是指重大疾

病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。

1适用范围

本规范中的疾病定义在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现

代医学进展情况的基础上制定，因此，本规范适用于保险期间主要为成年人(十

八周岁以上)阶段的重大疾病保险。

2使用原则

2.1保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人(十八周

岁以上)阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心

肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官

移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此

六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；

同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

2.2根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增

加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定义。

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2.3重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病种类应当按照

本规范3.1所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，

应当对二者予以区别说明。

2.4保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达

到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范

3.2规定的范围。

3重大疾病保险条款的相关规定

重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合

本规范的具体规定。

3.1重大疾病保险的疾病名称及疾病定义

被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊

断。

3.1.1恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以

经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确

诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内：

(1)原位癌；

(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

(3)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)；

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(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)；

(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。

3.1.2急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不