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有限空间作业安全措施票

（适用于原煤斗、筒仓）工作票编号：工作内容工作负责人工作班成员工作许可人值

长计划工作时间自年月日时分开始至年月日时分结束序号必须采取的安全措施验收人

工作负责人第二监护人进入原煤斗清理必须制定施工的组织措施、技术措施、安全措施、

施工方案和事故应急救援预案。

2工作负责人必须组织工作班成员学习施工“三措两案”，交代现场危险因素及安全

措施。

3准备好现场应急所需物资，全部人员能够正确使用。

4确认原煤斗犁煤器抬起并有效固定、停电、挂“禁止合闸，有人工作”牌；原煤斗

出口挡板关严并停电、挂“禁止合闸，有人工作”牌；给煤机已停电、挂“禁止合闸，

有人工作”牌。

5进入原煤斗前，须彻底通风2小时以上，检测内部有毒气体及煤粉浓度浓度合格。

6确认工作班成员身体状态良好，进入原煤斗内人数不超过2人，原煤斗外必须有2

人以上监护，有可靠的联系方式。严禁擅自增加工作班成员。

7原煤斗内有冒烟或着火时禁止入内，并用蒸汽或二氧化碳将火源消除。

8进出原煤斗，严格履行登记手续，使用2V防爆安全行灯。

9原煤斗内照明充足，检杳内部积煤状况，任侧有较大坡度（60-70）时，立即用捅

条消除，捅煤必须站在原煤斗上方的平台进行。

10禁止进入有坍塌可能的原煤斗内工作，原煤斗内积煤、挂煤顶部不高于工作人员

腰部。

进入煤斗前，工作人员必须戴好口罩、手套，把袖口和裤脚扎好，配戴好全身式安全

带，禁止携带火种和易燃物。

2工作人员安全带的绳子必须缚在原煤斗上部固定装置上，安全绳系在安全带上并由

监护人手握另一头，并始终保扌寸稍微拉糸状态。

3检杳原煤斗上部及周边无掉物可能，并在煤层上铺设好供人员站立作业的脚手板

（至少两块），并架设、固定好梯子。

4工作时，必须米用自上至下顺序清煤，严禁采用挖空底脚方法清煤。在原煤斗内连

续工作时间不得超过小时。

5工作中断期间，封闭原煤斗人孔门，设置“危险！严禁入内”警告牌。

6启动给煤机前，必须清点人数，确认原煤斗内无人。

7工作结束，清点人数，封闭人孔门。补充安全措施事项：（由工作票签发人填写）

审批人工作票签发人作业单位负责人设备部专业点检长第二监护人公司领导工作班成

员签字栏：有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、其它有毒有害气体等）：测

量物质：测量值：测量时间：日时分测量人：测量物质：测量值：测量时间：日时分测

量人：测量物质：测量值：测量时间：日时分测量人：测量物质：测量值：测量时间：

日时分测量人：备注：