尿毒症的护理.ppt

维持性透析患者的饮食饮食护理：水该怎么喝平衡原则水分平衡原则1进入：水、食物排出：尿、汗、粪便2以体内水分衡定为原则但…体内水分持续增加时应先减盐3维持性透析患者的饮食4进入=排出控制水摄入小技巧：维持性透析患者的饮食以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。护理措施皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。STEP3STEP2STEP1口服碳酸氢钠1～2g，每日3次HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L紧急透析3．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)常见临床表现及治疗030201早期防治高磷血症餐时碳酸钙肾性骨病的治疗骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006）磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症常见临床表现及治疗心血管和肺并发症1高血压多数是容量依赖性：清除钠水潴留降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。2尿毒症性心包炎积极透析心包压塞，心包穿刺或引流。3心力衰竭强心、利尿、扩血管透析4尿毒症肺炎氧气治疗积极透析5常见临床表现及治疗常见临床表现及治疗(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanemia)充分透析叶酸缺铁者应补充铁剂重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/w目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。EPO不良反应:高血压。（2examples）常见临床表现及治疗(四)感染(Infection)抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表选用肾毒性最小的药物(五)神经精神和肌肉系统症状充分透析骨化三醇、B族维生素补充营养(六)其他糖尿病肾衰竭皮肤瘙痒不宜妊娠替代治疗血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜肾移植：尸体肾，活体肾其它血液净化疗法：连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)，CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD便携式人工肾三方面资料病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：血尿常规、肾功能、B超和X线。八、护理评估护理评估健康史询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。01身体状况02水、电解质和酸碱平衡失调03可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。护理评估护理评估心血管系统表现：①高血压和左心室肥大：是常见的死亡原因。②心力衰竭：是常见死因之一。③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。01血液系统表现：02贫血：常有不同程度贫血。03出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。04白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。护理评估呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。?????