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第九章

脑卒中并发症的处理脑卒中的并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮?体温异常卧床，避免头颈部过度扭曲。01避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。02有条件情况下给予亚低温治疗。03高颅压的一般处理 甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。1呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。2甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。3七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。4皮质类固醇激素：不主张使用。5白蛋白：20g，静滴，每日2次。6高颅压的脱水治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。01较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。02大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。03伴脑积水：脑室引流04高颅压的外科治疗高颅压脱水治疗，首选甘露醇。01不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，如腔隙性脑梗死。02脱水治疗无效或早期脑疝者，可外科治疗。03高颅压处理的建议积极平稳控制过高的血压。01防止降血压过低、过快。02严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。03降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。04降血压要个体化治疗。05维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。06降血压过程中，注意保护重要器官。07血压调控的处理原则01TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。02使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。血压一般不会过高，多不需降血压。TIA的血压处理01020304首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。05脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。脑梗死的血压处理收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。脑出血的血压处理常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。血压高时，应及时降至正常水平。蛛网膜下腔出血的血压处理01吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。02适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。03肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。04神经源性肺水肿以降颅内压为主。05对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。06如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。肺炎及肺水肿的处理?血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。01开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。02血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。03建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。04血糖变化的处理注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。01轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。02严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。03吞咽困难的处理胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。010203