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2024肿瘤溶解综合征知识科普（全文）

肿瘤溶解综合征（TLS）是指大量肿瘤细胞溶解释放其内容

物，导致电解质紊乱和肾损伤。TLS常见于血液系统肿瘤，仅20%

发生于实体瘤，且大多发生于化疗后。TLS可在非化疗的情况下发

生。TLS病程凶险，致死率高，是一种肿瘤急症，死亡率30%左右。

实验室诊断：尿酸≥476μmol/L或较基线升高25%；钾≥6.0

mmol/L或较基线升高25%；磷≥1.45mmol/L或较基线升高

25%；钙≤1.75mmol/L或较基线降低25%。临床诊断标准需

要在实验室标准的基础上联合以下任1条：血肌酐≥1.5倍正常

上限；心律失常或猝死；癫痫发作。实体瘤TLS常见于小细胞肺癌、

生殖细胞来源恶性肿瘤等化疗敏感的肿瘤，在化疗后发生。

部分自发性TLS可能是肿瘤进展的征象，显示预后极其凶

险，需要提高警惕。一例报道为25岁胃癌患者，诊断为胃腺癌伴

腹膜和淋巴结转移，接受一线FOLFOX联合纳武利尤单抗治疗。

第4周期治疗后3天，患者出现腹痛，进食减少和尿量减少。CT显

示大量心包积液，新发双侧中等量胸腔积液，直肠壁增厚提示直肠炎，

弥漫多浆膜腔积液，多发硬化性及溶骨性骨转移，提示肿瘤广泛进展。

实验室检查显示肌酐升高，高钾血症，高磷血症，血钙正常，高尿酸

血症，酸中毒，LDH升高，提示TLS。开始别嘌醇和静脉水化等治

疗。第5天时电解质紊乱改善。

除了细胞毒药物以外，靶向药物也可导致TLS。包括索拉非

尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物导致TLS的报道。因此

TLS的诱因不仅限于细胞毒药物。还有姑息性放疗导致TLS发生的

例子。原理都是源自大量肿瘤组织破坏溶解所致。

尽管TLS常发生于血液肿瘤，继发于实体瘤的TLS也并

不少见。实体瘤中的TLS多见于高肿瘤负荷和转移性疾病。除了最

常见的化疗所致外，其他诱导因素还包括手术或有创操作，靶向治疗，

放疗，出现大面积肿瘤坏死等。另外，有文献报道脱水，基线尿酸升

高，肾功能不全病史，暴露于肾毒性物质，肝转移等也是TLS的危

险因素。若肿瘤患者突然发生少尿，心律失常，癫痫等症状，应注意

监测电解质和肾功能。当发现存在高钾血症，高磷血症，低钙血症，

高尿酸血症和急性肾损伤时，需要考虑TLS诊断。

TLS属于肿瘤急症，死亡率较高，目前尚无针对性治疗，以

支持治疗为主，包括纠正电解质紊乱，静脉补液，显著高尿酸血症时

静脉使用拉布立酶，必要时透析。提高对TLS的认识是及时给予治

疗的关键。