呼吸系统疾病2-lung cancer课件.ppt

二肺部感染（Pneumonia）;（一）细菌性肺炎;呼吸系统疾病2-lungcancer;1大叶性肺炎;临床表现：

起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽

咯铁锈色痰

肺实变：呼吸音减低，肺部阴影;病理变化

特点：一个或两个以上肺叶组织大面

积广泛实变

病程：1-2周

分期：

充血水肿期(1-2days)

红色肝样变期(2nd-4thdays)

灰色肝样变期(4th-7thdays)

溶解消散期(7th-8thdays);肺叶重量，cap扩张充血、肺泡内浆液渗出、少量炎细胞，湿罗音，淡薄均匀阴影，发热、咳嗽、咳痰

暗红色、质实如肝、切面颗粒状，肺泡内大量纤维蛋白、中等量炎细胞，纤维素交织成网，致密影，紫绀、缺氧、胸痛、铁锈色痰，胸膜摩擦音

灰白、质如肝，肺泡内大量纤维蛋白、中性粒细胞、cap受压，致密影，缺氧改善，Ab形成、症状减轻

纤维蛋白被蛋白酶水解、排出，渗出吸收、病灶消散;呼吸系统疾病2-lungcancer;;;;合并症

肺肉质变Carnification

肺脓肿、脓胸或脓气胸

纤维素性胸膜炎

败血症或脓毒败血症

感染性休克;临床病理联系

浆液渗出——湿罗音

肺通气/血流比例失调——呼吸困难

含铁血黄素——铁锈色痰或心衰细胞

肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱

纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音;2小叶性肺炎（lobularpneumonia）

肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎）

继发性，儿童、老人多发

病因：葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜

血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌;病理变化

特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶

大体：散在、大小不等，直径1cm，梅花状，

可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发

金葡菌（单个病灶大叶性肺实变）;镜下：病灶中细支气管以及周围、

肺泡腔内充满脓性分泌物

临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸

困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞

并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸；

肺脓肿；支气管扩张

;;（二）病毒性肺炎（viralpneumonia）;;;（三）支原体性肺炎（mycoplasmal

pneumonia）;三肺癌;（二）病理变化

1大体分型

中央型：肺门，主/???支气管发生，管内型

管壁浸润型

周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生，

结节状，球型、块型

弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大

部分肺叶，似大叶性肺炎;呼吸系统疾病2-lungcancer;呼吸系统疾病2-lungcancer;2组织学类型

小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支

气管上皮嗜银细胞发生，属APUD瘤，神经

内分泌颗粒，多肽激素;鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型，高、中、低分化

大细胞癌多形，胞浆丰富的大细胞，巨细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明细胞癌（胞浆透明、泡沫状）

腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气管肺泡细胞癌）

;;;;3扩散途径

直接蔓延

中央型?纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延

周围型?胸膜、胸壁

转移

支气管肺淋巴结?气管旁淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结

血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌;4合并症

咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等

肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管

胸腔积液—侵犯胸膜

食管-支气管瘘—侵犯食管

肺部感染

Horner综合征—侵犯颈交感N、颈N根

异位内分泌综合征—小细胞癌(Cushing);本节重点;谢谢聆听！