高血压病及药物治疗.pptVIP

YoursitehereLOGO高血压病及药物治疗正常人血压变化规律两峰：上午6:00~8:00下午4:00~6:00一谷：凌晨2:00~3:00长柄勺型：两峰一谷两峰：上午6:00~8:00下午5:00~8:00两谷：中午12:00~1:00凌晨1:00~2:00深勺型：两峰两谷01在未使用抗高血压药的情况下，非同日2~3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。02高血压患者中，90%患者发病原因尚不明确，称为原发性高血压；5%~10%为继发性高血压，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等。高血压的诊断标准高血压的分级级别收缩压舒张压（mmHg）（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110ISH≥140和＜90注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压的合并症心血管：心脏扩大，心功能衰竭脑血管：脑出血肾血管：肾功能衰竭眼底：动脉硬化，眼底出血收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg可以平均降低脑卒中发生率35%~40%，心肌梗死发生率20%~25%，心力衰竭发生率50%50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上非药物治疗：控制饮食，适当运动1药物治疗原则：个体化小剂量联合用药2高血压的治疗抗高血压药物分类1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利2、血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦、缬沙坦3、钙离子拮抗剂：非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平4、利尿剂：氢氯噻嗪5、肾上腺素受体阻断剂：α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔01肾上腺素神经元阻断药：利血平02中枢性降压药：可乐定03血管扩张药：硝普钠二线降压药抑制ACE活性，降低AngII和醛固酮的含量，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度增加，促进血管扩张，血压下降；降低肾血管阻力，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率；扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。药理作用：高血压，单独应用或与其他降压药合用；充血性心力衰竭临床应用：ACEI：卡托普利起始量12.5mg，每日2～3次，饭前1小时服用；肾功能损害者及联合其他降压药，应适当减量。用法用量：常见咳嗽、皮疹、味觉迟钝；较少见蛋白尿；肾功能不全者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药消失。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女不良反应：ACEI：卡托普利药理作用：1强效、长效的AT1受体阻断药，选择性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。2临床应用：原发性高血压3ARB：厄贝沙坦初始剂量为一次0.15g，一日1次。心血管系统：心悸、心动过速、低血压及直立性低血压；神经系统：头晕、头痛；高钾血症；过敏反应禁忌症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者。用法用量：不良反应：ARB：厄贝沙坦二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，血管扩张，从而降低血压；扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，可缓解心绞痛。药理作用：1心绞痛高血