从六经形证角度.pdfVIP

张学文陕西中医学院

续命汤有温阳活血，宣痹通络（阳）之力，麻黄乃是主药，一味

麻黄体现了中医治疗中风的整体治疗思路及治法，对于中风病，不论

急性慢性，都可以应用续命汤治疗。

对于中风之疑难顽症，益气活血力尚不及，需以温阳活血、温阳

宣通方能收功，亦不必拘泥于中风有寒热形证方能应用，其肢体表现

尤其是肢体拘挛者亦应认为是中风六经形证，尤其是太阳经脉之气血

瘀阻之证，应用续命汤及类方乃为正治。

在临床中，最大限度地减少中风及其后遗症危害、加快康复，对

提高中风患者的生活质量有很大意义。《古今录验》续命汤及类方在

唐宋以前是治疗中风的主要方药，但随着中风“内风学说”的兴起，

续命汤类方渐渐失去了其在中风治疗中的地位。

近年来，笔者通过文献温习、临床实践，感觉应重新认识续命汤

及类方的临床地位，使其更好地应用于临床，造福中风患者。

续命汤类方曾为中风主方

续命汤最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方引

《古今录验》，治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知

痛处，或拘急不得转侧……并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”

方用麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，

杏仁四十枚组成。

对于《金匮要略》录《古今录验》之续命汤，有人认为非仲景之

方，而是宋代校勘时所加。如张景岳则执此观点，他在论述续命汤时

说：“按历代相传，治中风之方，皆以续命等汤为主，考其所自，则

始于《金匮要略》，附方中有《古今录验》续命汤，然此必宋时校正

之所增，而非仲景本方也。”

然而，东晋《范汪方》记载的续命汤云：“风痱方，又续命汤，

治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知人……方：甘草（炙）、

(碎，棉裹)、干姜各二两，麻黄（去节）三两，

川芎一两，杏仁（去皮、尖）四十枚，右九味咀，以水一斗，煮取

四升……是仲景方，本欠两味。”

其组成、主治证候、用法及禁忌，皆与《古今录验》所录续命汤

相同，并指出该方本是仲景方。此后至隋唐以来，在续命汤的基础上，

乃有小续命、大续命、西州续命等，均以中风为主治矣，如《胡洽方》

同时记载有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，主治病证同为风痱，

也与《范汪方》一致。

如：“小续命汤，麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两，人参、

川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩各一两，防风一两半”；“大

续命汤，麻黄六两，石膏四两，桂心二两，甘草、川芎、干姜、黄芩、

当归各一两，杏仁三十枚”；“西州续命汤，麻黄（去节）六两，石

膏（碎，裹）四两，桂心、当归、甘草（炙）各二两，川芎、干姜、

黄芩各一两，杏仁（去皮尖）四十枚”。

《小品方》记载“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不

正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。

原方组成为:“甘草一两，麻黄一两，防风一两半，防己一两，人

参一两，黄芩一两，桂心一两，附子一枚（大者，炮），川芎一两，

芍药一两，生姜五两。”

从上述记载可以看出续命汤及类方，乃是唐宋以前治疗中风之主

方，在巢元方等《诸病源候论·风病诸候》、孙思邈《千金要方·卷第

八·诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等均有体现，

其病因多强调中风乃多感受外来风邪所致，其治法方药亦多温燥祛风

之剂。

如大、小续命汤，大秦艽汤等，孙思邈把“古今大小续命汤”录

入到《千金方》之中时对其治疗中风奇效推崇备至，曰“大良”、

“甚良”、“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶

然。

从六经形证解读续命汤类方

从元代以后，中风病因学说渐渐以内风为主，并分“真中风”、

风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”《医略

十三篇》：“真中风者，真为风邪所中。证见猝然倒仆，昏不知人，

或口眼歪斜，半身不遂，舌强不能言。外见寒热等六经形证者，治以

疏解风邪为主，用小续命汤加减；内有二便不通，形气尚盛者，治以

通利为主，宜三化汤或局方麻仁丸；外无六经之形证，内无便溺之阻

隔，仅见口眼歪斜，言语不利，或半身不遂等症者，宜养血祛风，用

大秦艽汤加减。”提到了中风见六经寒热之形证者治以小续命汤。

验之临床，对于中风六经形证之表现，大多理解为伴寒热表证即

为六经形证，续命汤有发散风寒、兼清内热之功，