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子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》

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*仅供医学专业人士阅读参考

别漏诊了!

故事从这开始

7个月前的一天,我值24小时的班,刚刚吃过午饭,准备发一会

儿呆,然而还没等我进入状态,就听到从走廊上传来刺耳的呼救声:

“大夫,患者不行了,快来人啊!”

听到声音,来不及思考,我就立马飞奔出休息室,通过声音的来

源,判断出了这呼声来自于值班室斜对面的病房。

跑进病房,入眼就是乌压压的一群人,13病床的周边围了一圈病

友。

我挤进人群,看到13床的患者正横躺在病床上,试着呼叫了一下

他,无任何反应,触摸发现颈动脉搏动非常弱,是心律失常了?

心中咯噔一下,我急忙对围观的患者说:“快,大家帮我一下,

把患者转过来正放到床上。”此时值班的护士听到了呼救声也跑了过

来。我跟护士说:“快去推抢救车和除颤仪。”

同时,在同室患者的帮助下,13床患者被摆正了体位,正当我准

备对患者进行胸外按压时,患者却自己清醒过来了。

于是,放弃胸外按压,我立即给患者进行了简单的查体,发现患

者除了口唇有些青紫外,心肺听诊也没有明显的异常。

可就在这不过短短的1分钟里,患者却大便失禁了。

此时护士推着抢救车和除颤仪已经跑了回来,我说:“把抢救车、

除颤仪放下,给他接上心电监护仪,测血糖、测血压。”

患者此时已经能正常交流,我问他:“刚刚发生了什么事情,还

记得吗?”

他有气无力的回复道:“刚刚我坐在床边,正准备要剥橘子,突

然眼前一黑,我就什么也不知道了。”

子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》

护士已经给他接上了心电监护,心电监护示:心律112次/分,呼

吸25次/分,血氧饱和度91%,血压175/81mmHg。

测得的血糖是13.1mmol/L。

我看患者目前已经平稳多了,交待护士给患者做心电图和挂上瓶

盐水备用。

由于不是我分管的患者,对患者的情况也不是很了解,我只能先

回病房复习病例,过了一会儿,心电图回报:T波异常,V1、V2、V3

导联R波纤细,暂没有发现急性ST段抬高型心肌梗死,于是我便先回

办公室复习病例了。

病例情况

患者老年男性,因“胸闷、憋喘、咳嗽10余天”入院。

患者10余天前无明显诱因出现胸闷、憋喘、咳嗽等症状,每于活

动后胸闷、憋喘症状加重,同时伴有胸骨后不适感,每次发作时休息

3-5分钟可自行缓解,憋喘严重时伴有咳嗽症状,咳白色粘痰,痰中未

见血丝,不伴有胸骨后及左肩放射样疼痛及心悸、乏力、意识障碍等

其他不适症状。

患者发病后在当地卫生室先后口服药物及输液治疗共10天(具体

用药不详),经治疗后,患者活动后胸闷、憋喘症状仍不见好转,遂

来我院就诊,门诊予以检查,后收入院。

既往史:既往1年前曾因尿道外伤手术治疗;否认高血压、糖尿

病、冠心病、脑血栓或出血史;否认其他病史。

个人史、家族遗传病史:曾饮酒多年,现已戒酒,余正常。

体格检查:脉搏105次/

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