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山阳区XX社区卫生服务中心慢性病社区诊断报告

资料来源

此次慢病社区诊断报告资料来源于XX派出所、XX办事处、豪华宇航

公司近两年职工体检、干部体检结果分析;还有社区责任医护团队入户调

查、体检、建档、随访、为居民体检等;

一、概况：

XX社区卫生服务中心服务覆盖范围是山阳区XX办事处;下设四个社区,

分别是xx院社区、xx园社区、xx苑社区、xx园社区;占地面3平方公里;

有两条东西穿行焦作市的主要干道：xx路和xx路;还有6条南北的人行通

路,交通便利;

共有69个生活小区,有262栋楼房,几乎每个生活小区都设有健身器

材;居民用水全部是市自来水公司供应,用电全部是供电局供应,取暖方式

不统一;

辖区有两所一甲医院,其中有一所社区卫生服务中心即：XX社区卫生

服务中心,有5个社区卫生服务站,有7家个体诊所;共有小学2所,中学1

所,技术学校1所,幼儿园5所;有大型超市1个,洗浴单位8个,小型餐饮

单位53个,金融机构6个,建筑工地1个,美容美发12个,企事业单位8个,

科研单位1个;辖区常住人口29110人;

二、社会人口学诊断结果：

社区服务人口总数2739,总户数7317户,男性50人,女性95,其中0

—36月儿童1147人,0—36月流动儿童5人,0—7岁儿童2335人,0—7岁

流动儿童11人,7—18岁3206人,18—35岁6564人,35—60岁11860人,60

岁以上4632人,65岁以上3111人,建档率达%;

社会自然增长率2016年‰,60岁以上老年人口的比率%,已进入老龄化

社区;

三、流行病学诊断结果

从派出所—居民死亡资料了解到,居民粗死亡率为‰;死亡原因主要

是各种疾病;

从我中心及其他诊所居民门诊及急诊就诊情况了解到,门诊主要疾病

依次为：高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症、脑血管病、上呼吸道感

染、急慢性支气管炎、肺炎、泌尿系感染、骨关节炎、胃炎、胆囊炎、

老年便秘、失眠等;

根据—住院资料显示：社区居民主要是因为：高血压、脑梗死、冠

心病、慢阻肺、肺部感染、骨关节病等住院的;

通过对一个社区9000人60岁以上居民生活方式及行为危险因素进行

调查,并对其体检发现高血压发病率%,糖尿病发病率%,高脂血症发病率是

30%;

四、人群疾病普及主要危险因子

1.疾病谱排序：高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病、脑卒中、慢

肺阻、骨关节病、肿瘤等;

2.本辖区与高发的慢性病有关的影响因素,危险度依次为：健康知识

知晓率低、缺乏科学的运动、饮食习惯不好、味偏咸、吸烟、嗜酒、心

理压力等;

3.根据上述危险因素,提倡健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、

适量运动、平衡心态,很有必要;

五、社区优先干预内容和干预措施

本次社区优先干预的疾病是高血压、糖尿病;高血压、糖尿病是造

成社区居民潜在寿命损失的主要疾病,同时又是冠心病、脑卒中等心血

管疾病的危险因素;

社区优先干预的健康危险因素排序：根据健康危险因素是否是明确

的致病因素、是否能定量评价、能否预防控制、有无明显的健康效益、

干预的可接受性和可操作性、干预费用等确定优先干预危险因素排序依

次为：健康教育、适量运动、控烟、控酒、降体重、改变不良卫生习惯

和饮食方式、心理因素等;

根据引起本社区高血压、糖尿病的危险因素与健康知识知晓率低、

缺乏科学的运动、吸烟、嗜酒、高盐饮食有关;将在本社区内对不同的

危险因素采取多方位服务的措施进行干预;首先利用各种传媒进行健康

教育,开展健康教育大课堂,每月一次讲座,成立高血压、糖尿病病友俱

乐部;有效地把知识导入到日常生活中,有了健康知识才是改变行为的关

键;

1.健康教育：分析目标人群对健康问题的态度、最佳传播渠道以及

传播中可能遇到的障碍;制定传播策略：确立传播目标和传播渠道,要考

虑传播的针对性,可及性,效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立

能影响人们态度和行为的宣传主题,语言简单易懂,能为居民所接受,采用

多种方式,多种渠道的健康教育；通过追踪评价传播的效果,重点评价人

群的健康知识、信念、态度和行为方面的改变;

2.科学运动：教会居民自己选择一种或一种以上适合自己的运动方式,

要坚持有毅力,