甲状腺功能亢进症的护理.pptxVIP

甲状腺功能亢进症病人的护理?201X年X月

目的要求：1．?了解甲亢的病因和发病机理。?2．?掌握甲亢的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲亢危象的处理原则。?3．?熟悉甲亢的检查和诊断。?4．?了解同位素治疗和手术治疗的适应症。?5．?掌握甲亢主要的护理诊断和护理措施。?

甲状腺功能亢进症病人的护理?定义：特征：?毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD?)?指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。?甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。?????是甲状腺功能亢进的最常见病因，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。?主要临床表现：高代谢综合征；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。?

甲状腺功能亢进症病人的护理?3、应激因素：加重免疫监护的损害?2、免疫因素：自身抗体1、遗传因素:家族聚集倾向?【病因与发病机制】??

甲状腺功能亢进症病人的护理1、甲状腺分泌过多综合征?（3）心血管系统?心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心??体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区第一心音亢进伴收缩期杂音、心律失常、心脏增大和心力衰竭、收缩压增高、脉压差增大及周围血管征。?（1）高代谢综合征?怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。2）精神神经系统?神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。?（4）消化系统?易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。

甲状腺功能亢进症病人的护理（7）内分泌系统?血ACTH及24h尿17－羟皮质类固醇升高,?甲状腺激素过多?（6）生殖系统?月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。?（8）造血系统??白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多，血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。?1、甲状腺分泌过多综合征（5）肌肉骨骼系统?甲亢肌病、肌无力及肌萎缩：?重症肌无力;周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高骨质疏松、指端粗厚、杵状指?

甲状腺功能亢进症病人的护理2、甲状腺肿?呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。?是诊断本病的重要体征！?3、眼征---突眼????????（1）单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）???眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)???眼球内聚欠佳（Mobius征）?下看时上眼睑不能随眼球下落（Von?Crsefe征）???上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）?（2）浸润性突眼?眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，?畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,?视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明?

甲状腺功能亢进症病人的护理（2）临床表现??先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快?危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。??【特殊临床表现及类型】?（1）诱因：??应激状态;严重精神创伤;严重躯体疾病;口服过量TH制剂;手术或术前准备不充分;?1、甲亢危象?属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。?（3）实验室检查:T3、T4、白细胞升高，TSH降低?2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。?3、妊娠期甲状腺功能亢进????妊娠合并甲亢；HCG相关性甲亢?4、胫前粘液性水肿????属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏?或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。?

甲状腺功能亢进症病人的护理-诊断要点典型病例：症状+体征?诊断不典型：进行甲状腺功能及其他检查点要具有诊断意义的临床表现：?怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息?时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲?状腺血管杂音伴震颤等。?

甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点1、抗甲状腺药物治疗：??1）适应症：??*?症状轻、甲状腺轻至中度肿大?*?20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病?不宜手术者?*?甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗?*?术前准备，辅助放射131I治疗?2）常用药：?甲硫氧嘧啶（MTU）??????丙硫氧嘧啶（PTU）?甲硫咪唑（他巴唑?MM???卡比咪唑（甲亢平?CMZ）3）剂量和疗程?初治：MTU/PTU：300—450mg/d???????MM/CMZ：30—40?mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次????????MM/CMZ：5—10?mg/次?维持：?MM/CMZ：5—10?mg/d????????MT