冠心病的发生机制与诊断依据.pptxVIP

冠心病的发生机制与诊断依据冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足而引发的一种心血管疾病。准确诊断这一病症需要深入理解其潜在机理及相关诊断依据。作者：

冠心病的定义和病因定义冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧的慢性进行性疾病。主要表现为胸痛、心绞痛等症状。病因冠心病的主要病因是动脉粥样硬化,即血管壁内膜出现脂肪沉积、纤维化和钙化,逐渐狭窄直至完全堵塞。这些变化过程通常缓慢且复杂。

冠状动脉的解剖结构冠状动脉是供给心肌血液的主要动脉血管。它由主动脉根部分支出,沿着心室外侧壁前行。主要分为左冠状动脉和右冠状动脉两大支,分别负责供给心室前壁及后壁的心肌。这些动脉分支细小,沿心肌表面呈蜿蜒曲折的走行,形成心肌的血管网。通过这个网络,心肌可以获得充足的血液供应,满足心脏收缩运动的需要。

动脉粥样硬化的发展过程1脂质沉积高脂饮食导致血液中过多的胆固醇和脂肪堆积在动脉壁上。2斑块形成脂质继续沉积,颜色发黄,形成脂肪斑块。3斑块增大随着时间推移,脂肪斑块变大变硬,阻塞动脉管腔。4斑块破裂脆弱的斑块可能会破裂,导致血栓形成和急性症状。动脉粥样硬化是一个渐进的过程,首先是血液中的脂质沉积在动脉壁上,形成脂肪斑块。随着时间推移,这些斑块变大变硬,最终可能完全阻塞动脉管腔,导致供血不足。此外,脆弱的斑块还有可能破裂,引发血栓形成和急性症状。

冠状动脉狭窄的类型不同程度的狭窄冠状动脉狭窄的程度可以从轻微到严重。部分狭窄会导致间歇性缺血,而全部狭窄则可能造成栓塞或梗死。局灶性与弥漫性狭窄狭窄可以局限于某一处血管段,也可能遍及整个血管。这两种情况对诊断和治疗都有不同的影响。钙化性狭窄动脉粥样硬化可能导致血管壁钙化,进一步缩小管腔并增加血管刚性,加重了供血不足。

冠状动脉供血不足的表现胸痛或胸闷冠状动脉供血不足会导致心肌缺血,从而引起胸部不适,如胸痛或胸闷。这是最常见的症状。呼吸困难由于心肌缺血,心肌收缩功能受损,可导致心力衰竭,出现呼吸困难。乏力、疲劳心肌缺血会使心肌功能下降,导致全身乏力、易疲劳。休息后症状减轻当心肌得到充分休息或氧供改善时,症状会有所缓解。

心肌缺血对心肌的影响心肌损害长期的心肌缺血会导致心肌细胞损害和坏死,从而减弱心肌收缩功能。能量供给不足心肌缺血会降低心肌细胞的能量供给,影响心肌收缩的力量和频率。电生理改变心肌缺血会引起心电图异常,如ST段改变、T波改变等,是诊断的依据。心肌应激严重缺血会导致心肌应激,出现胸痛、心悸等症状。

心肌梗死的发生机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心肌梗死的主要病因。这种过程导致冠状动脉管腔狭窄,血流受阻。斑块破裂动脉斑块破裂会引发血栓形成,进一步阻碍血流,导致急性心肌缺血。缺血性损害持续的心肌缺血会导致心肌细胞坏死,形成心肌梗死。缺氧会引发心肌代谢紊乱。

不同类型心绞痛的表现1稳定性心绞痛常见于肉体活动或情绪压力时,胸痛持续数分钟,休息后可缓解。症状较为固定,可预期。2不稳定性心绞痛发作时间不定,可发生于休息状态,症状可逐渐加重,预示潜在的冠状动脉狭窄恶化。3变异型心绞痛也称为夜间/休息型心绞痛,通常发生在清晨或夜间休息时,可能与冠状动脉痉挛有关。4微小心肌坏死型心绞痛类似于不稳定性心绞痛,但可伴有微小梗死的证据,预示着短期内发生心肌梗死的风险。

稳定性心绞痛的诊断依据临床表现持续性胸痛,在休息或使用硝酸酯药物后可缓解。症状与活动强度呈正相关。心电图检查静息心电图可能正常,但可出现运动后或刺激试验时的ST节段变化。运动负荷试验通过运动或药物诱发心绞痛,可评估冠状动脉狭窄程度和心肌缺血程度。

不稳定性心绞痛的诊断依据急性症状变化不稳定性心绞痛通常表现为休息时或轻微活动时发生的胸痛,症状强度和持续时间可有较大变化。心电图异常ST段抬高或下降、T波倒置等动态变化表明存在心肌供血不足。心肌损伤标志物部分患者可出现肌钙蛋白轻度升高,提示存在心肌损伤。风险因素评估综合评估年龄、性别、既往史等危险因素,判断患者发生不稳定性心绞痛的风险。

急性心肌梗死的诊断依据1临床症状典型的急性胸痛,并伴有放射性疼痛、恶心、呕吐和出汗等表现。2心电图改变ST段抬高或Q波出现,反映心肌损害的部位和程度。3心肌酶谱升高肌钙蛋白和肌酸激酶-MB的升高,提示心肌细胞壁的损害。4影像学检查超声心动图可观察到局部壁运动异常,CT或MRI可确定梗死范围。

心电图在诊断中的作用心电图检查心电图是诊断冠心病的重要工具之一。它能够记录心肌电活动的变化,帮助医生分析心肌供血情况和是否存在缺血或梗死。异常表现心电图可以检测到冠心病造成的一些特征性改变,如ST段抬高或压低、T波倒置等,为诊断提供依据。监测治疗在心梗后,心电图还可用于监测治疗效果,评估心肌损害程度。诊断及鉴别结合临床症状,心电图有助于区分稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死