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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

等级医院评审追踪检查法

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

附件3

追踪检查1：危重病人抢救与讨论

选取危重病人一例：

第一步：查医患沟通：沟通人员、内容。

第二步：查抢救记录：抢救及时性（时间点）、参加人员符合

要求（副主任医师以上主持），记录完整。

第三步：抢救措施：具体步骤和原则。

第四步：病例讨论：参加人员齐全，讨论内容有针对抢救和

进一步治疗。

第五步：抢救评价：对病人结果、抢救治疗措施进行评价。

参考制度：危重病人抢救制度

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危重患者抢救制度

1.危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组

织并主持。科主任或（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢

救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨

科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织

有关科室共同进行抢救工作。

2.危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，

做到严肃、认真、细致、准确、各种记录及时全面，有抢救医嘱就要有

抢救记录，记录应按照要求书写。涉及到法律纠纷的要报告有关部门。

3.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其

职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，

可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执

行。

4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作

者的医嘱，并严密观察病情变化，随之将医嘱执行情况和病情变化报告

主持抢救工作者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并于医师核对药品后执

行，防止发生差错事故。

5.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢

救经过及各种用药要详细交待。各种抢救物品、器械用后应及时清理、

消毒、补充、物归原处，以备再用。

6.安排权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及愈后，以

期取得家属或单位的配合。

7.需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救

工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本

科特长致力于病人的抢救工作。

8.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的

后勤工作。

9.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床

抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保

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证水、电、气等供应。

10.各科每日需留有1-2张床位，备急、重症病人入院治疗、抢救时

使用。

追踪检查2：围手术期检查

选取当天手术病人：

第一步：知情同意：同意书中体现患者对手术治疗方法的选

择，更改手术方式内容。

第二步：植入物知情同意和病人选择：查同意书、访谈病人。

第三步：手术权限：手术资质资料，包