八年制PBL临床思维教学课件.ppt

08级八年制PBL临床思维教学李桂玲fckzx俞而慨yuerka八年制PBL临床思维教学

病例一主诉：停经66天，不规则阴道流血1月现病史：平时月经规则，3-4/30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2002-5-1，停经36天开始阴道流血，量少，咖啡色，淋漓至今，无胚胎样组织物排出，半月前伴下腹坠痛，持续性隐痛，无恶心呕吐、胸痛、咳嗽、咯血等不适，今我院门诊查尿hCG（+），B超提示子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，拟诊“（略）”收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。姓名：王**籍贯：上海市性别：女职业：退休年龄：50岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-7-9婚姻：已婚采史日期：2002-7-9工作单位：退休供史者及可靠程度：本人（可靠）八年制PBL临床思维教学

病例一婚育史：28岁结婚，1-0-2-1，服用避孕药20年，1年前停药。妇科检查：外阴：已婚，经产式；阴道：畅；少许暗红色积血，未见紫蓝色结节；宫颈：轻糜；宫体：前位，增大如孕3月余大小，软，无压痛，活动度可；附件：软，未及异常。辅助检查：尿hCG阳性；B超：子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，诊断提示：（略）八年制PBL临床思维教学

病例一诊疗经过：清宫术：见大小不等水泡样组织；术后B超：子宫81*85*72mm，宫腔底部偏左中等回声区32*28*25mm，彩色不明显，右卵巢25*23*23mm，左卵巢20*19*17mm。病理：部分性水泡状胎块，滋养细胞轻度增生；胸片：两肺未见明显活动性病灶，心膈无特殊；讨论：诊断及诊断依据；鉴别诊断；处理原则；如何随访。八年制PBL临床思维教学

病例二主诉：检查发现盆腔肿块1个月现病史：既往月经规则，7/27-30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2003-2-20。2月6日因下腹痛伴腹胀于本院就诊，无月经周期、经期、经量改变，无不规则阴道流血及性交痛、无接触出血，白带正常，无阴道排液，无发热。B超提示右卵巢内侧囊块，输卵管积水可能，左侧囊块，卵巢来源，抗炎治疗两天后腹痛腹胀消失，2月27日复查B超提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能，拟诊“盆腔肿块：左卵巢囊肿”收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。姓名：朱*籍贯：上海市性别：女职业：无年龄：31岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2003-3-3婚姻：已婚采史日期：2003-3-3工作单位：无供史者及可靠程度：本人（可靠）八年制PBL临床思维教学

病例二婚育史：26岁结婚，0-0-0-0，未避孕。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；粘膜正常；宫颈：轻糜，无触血，无触痛性结节；宫体：中位，正常大小，质中，活动，无压痛；附件：左侧可触及一直径约7cm囊块，张力低，软，无压痛，右侧软。辅助检查：B超（2月27日）：提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能讨论：卵巢肿瘤的分类；卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断；卵巢良性肿瘤的处理原则；如何随访。八年制PBL临床思维教学

病例三主诉：下腹隐痛一周现病史：平素月经规则，5-6/30天，经量中等，色暗红，无经期下腹痛等不适。两年前妇科普查无异常。一周前自觉下腹阵痛，隐胀不适，痛时有肛门坠胀，便后腹痛有缓解，无发热，至当地卫生院就诊，考虑阑尾炎可能，口服抗生素肌注止痛针对症治疗，无明显疗效，昨日区中心医院B超提示盆腔实性肿块，盆腔积液，转入本院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。姓名：徐**籍贯：上海市南汇区性别：女职业：无年龄：52岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-12-19婚姻：已婚采史日期：2002-12-19工作单位：无供史者及可靠程度：本人（可靠）八年制PBL临床思维教学

病例三妇科检查：外阴：已婚式，血染；阴道：畅；少量暗红色血；宫颈：口闭；子宫：扪诊不清；盆腔：左侧可及10*12*12cm肿块，质硬，轻压痛，表面凹凸不平结节感。右侧可及8*7*7cm大小肿块，质硬，边界清，活动欠佳，表面不平感。辅助检查：B超（12月19日）：子宫后位，43*37*37mm，边界不清，回声欠均，宫内节育环，左上方回声紊乱区73*84*76mm，右上方回声紊乱区106*66*74mm，两者相连，彩色丰富，后陷凹积液18mm，前