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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
复旦大学上海医学院
PBL案例
（教师用）
心血管系统教案一
名称：李嘉良先生
临床医学专业（八年制）五年级学生
2019年12月
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
案例主题：梗死
案例编写小组：
组长：内科学系王骏
小组成员：
心内科陶文其（第一完成人）
心内科周贇
心内科黄少华
心内科曹宾
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
李嘉良先生
导言
本病例选用急性ST段抬高型心肌梗死向学生介绍心肌梗死相关疾病的基本表现和细胞凋亡
的机制。基本目的是让学生认识梗死的基本发展过程以及人体相应的表现，同时学习胸腔内相关
脏器的解剖，梗死性疾病的组织病理学表现以及梗死的病理生理变化以及机制等。通过病例讨论
使学生初步掌握PBL的学习方法，同时通过病案提高对基础医学重要性的理解。
病例摘要
李嘉良，男性，51岁。因“突发胸痛2小时”至急诊。他2小时前出现胸前区疼痛不适，呈压
迫样，伴冷汗、恶心及低热。体检:心界临界，心率48bpm，心律不齐，心尖区可闻及收缩期2
级杂音。心电图：窦性心律，III度房室传导阻滞，II、III、aVFST段抬高0.3~0.5mv；心肌酶谱：
CKMB28Iu/l，TNT0.58pg/ml；心内科医生与患者就疾病的诊断和治疗进行交流后决定急诊手术，
在局麻下行临时起搏器植入+右冠脉支架植入术，术中发现右侧冠脉完全闭塞，术中患者发生室
颤一次，电除颤后恢复正常心律，手术顺利，术后恢复良好。
案例学习目的：
1.梗死的病理生理变化以及机制。
2.胸痛发生的原因及神经传导机制。
3.恶心发生的机制。
4.胸腔各区域脏器的解剖概念。
5.冠脉的解剖以及右侧冠脉的供血范围和生理功能。
6.急性梗死在组织中（心肌）的病理学改变。
7.梗死的局部表现和全身反应。
8.急性梗死时炎症介质物释放的意义。
9.房室传导阻滞的概念。
10.急性心肌梗死的诊治方案。
11.急性心肌梗死的并发症。
12.冠心病的二级预防治疗。
13.冠状动脉造影技术简单介绍。
顺序与进度：
指导课1：引出急性胸痛的案例。患者具有胸前区压榨样疼痛的病史及体征。重点讨论胸痛、冷
汗、恶心的机制及冠脉的解剖。
指导课2：给出患者的心肌酶谱结果，讨论梗死的机制，讨论病人的顾虑，学习冠脉的供血范围
以及心肌梗死后的恢复。
指导课3：介绍术中的情况及患者的恢复情况，学习梗死的机体反应及病理学改变，简单介绍冠
脉造影技术及进展。
参考教材：
《系统解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《病理学》、《病理生理学》、《内科学》
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
指导课1(T1-P1)
李嘉良先生，男性，51岁。今天上午到
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