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2024年医疗质量安全管理制度

医疗质量安全管理制度1

1．目的：

制定医疗差错、事故的防范措施，熟悉差错、事故发生

后的处理流程，旨在杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗

安全。

2．范围：

适用于检验科务实验室从事检验技术工作的全体人员。

3．职责：

(1)科主任对检验科医疗安全管理负总责。对医疗安全

定期检查、督促并负责处理差错事故。

(2)实验室组长负责落实具体措施。

(3)各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。

4．医疗差错、事故防范：

(1)加强对职工的医疗安全意识教育，紧紧绷牢医疗安

全这根弦。科主任要及时发现存在的不安全隐患，并提出防

范措施。一旦发生差错或纠纷，科主任要及时组织讨论，分

析原因，对差错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科

人员讨论分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错

或纠纷。

(2)进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特别

是服务窗口，是最容易与病人发生口角的地方，因此，工作

人员的服务态度及与病人沟通的技巧都很重要。

(3)进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检

验结果审核制度、急诊管理及危急值报告制度、检验标本管

理制度、异常结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科

主任经常性检查和督促落实情况。

(4)严把检验质量关，加强检验报告审核工作。报告单

发出前必须认真、仔细核对，对检验结果与临床诊断明显不

符、阴性与阳性临界值结果、自相矛盾不能解释的、离谱的

结果均要给予复查，并在报告单上注明“已复查”。对血清

外观异常者也要注明，必要时与病区沟通。

(5)坚守工作岗位，急诊标本及时检测，及时报告。属

“危急值”结果必须立即复查确认，并按“检验结果危急值

质量管理及报告制度”流程及时报告给临床。

(6)做好实习生带教工作。实习生必须在老师指导下从

事操作，检验结果必须由带教老师审核后签发。实习生发生

的差错由带教老师承担责任。

(7)加强标本的管理，认真采集和验收检验标本，仔细

核对条形码上的信息，防止标本错采、错收、张冠李戴。不

合格标本须及时退回并电话通知重新采集送检，以保证检验

质量。已测标本和未测标本分开放置，标本存人冰箱前必须

检查是否已检测过(即是否有未测标本混入其中)；下班前也

要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本，确保

检验标本不遗失并保证及时报告。同时，作好记录，以备查

询。为便于标本复查及查找差错原因，检测后的标本必须冰

箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵

标本需保存三个月以上。

(8)加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习

外，还要结合本科的工作实际，对职工进行技术考核，提高

职工的.业务水平。

(9)工作期间严肃、认真、细致，不闲聊，不脱岗。

严格交接班制度，交接标本必须到人到位，交接双方须

在交接班本上签字。

(10)加强法制观念，不使用三证不全的试剂(无论质量

多好)，以防不必要的纠纷发生。

(11)科主任二线值班，及时处理值班期间的意外事项

(如仪器故障、急诊标本太多需临时加人等)，保证值班期间

人员、仪器正常。

5．差错、事故处理及报告程序：

(1)科室职工收到临床对检验质量的反馈(口头或书面)，

均统一转交给科主任，科主任应及时查实情况，作出相应整

改措施，并给临床答复。如反馈内容属于差错性质，应按差

错标准定性及时记录、上报。

(2)发生一般差错。当事人应主动向分管科主任汇报，

分管科主任及时登记并处理，每月全科汇总一次，月底填表

上报医务处。

(3)发生严重差错或事故，当事人应立即向科主任汇报，

科主任应交待相应的应急措施，同时亲临现场与当事人一起

进行应急处理，避免事态扩大，将差错降低到最低水平。

(4)发生差错的标本及有关记录等均须妥善保存，以备

查对。

(5)发生严重差错及事故，其汇报路线：当事人→科主

任→医务处。

(6)发生一般差错，科主任应在科室会议上通报。发生

严重差错及事故，应在三天内组织全科讨论分析，当事人须

在会上作深刻检查，由科主任向医务处作出书面汇报。

(7)发生差错的责任人除通报教育外，根据相关奖惩条

例，给予恰当的奖