上消化道出血的护理查房课件.pptVIP

上消化道出血护理查房2018年03月08日余甜甜参加人员签名基本资料留观03床姓名：王俊性别：男年龄：25岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2018年2月15日入院诊断：上消化道出血主诉1既往史3解黑便4次，呕血1次2无401无02成长发展史03无家族史现病史患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐，后出现黑便，量多，伴有血块，头晕，呕吐胃内容物，量少，无血样物，遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示，急性上消化道大出血，因出血量较大，胃镜下未明确出血灶。体格检查T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫血貌。心肺阴性。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。血常规：红细胞压积(比积)HCT：35.6%，血小板PLT：190*109/L，血红蛋白Hb：122g/L01急诊生化：尿素Urea：18.09mmol/L，血糖Glu：6.15mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L，ABO血型：B型Rh（+）02胃镜提示：急性上消化道大出血，因出血量较大，胃镜下未明确出血灶03辅助检查客观资料予奥美拉唑静推抑酸护胃，治疗中呕血1次，量约500ml，头晕，遂拟“上消化道出血”收入我观。医疗诊断诊断：上消化道出血（急性）主要治疗予泮托拉唑泵人抑酸护胃，冰冻去甲肾口服，止血，氨甲环酸氯化钠注射液止血，硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜，胃复安肌注止呕及营养支持。呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现疾病介绍概念：上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因：1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌5、胆道出血6、胰腺疾病7、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤护理治疗护理诊断1：体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。护理目标1：病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。护理措施1:迅速建立静脉通道，遵医嘱补充液体。立即配血，做好输血准备。监测心率，呼吸，血压情况。加强观察头晕，心悸，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量。护理评价1：2月17日，经查电解质各项较入院前好转。单击此处添加大标题内容护理诊断2：活动无耐力：与血容量减少有关。护理目标2：活动耐力提高，能完成日常生活料理护理措施2：提供安静，舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。护理评价2：2月16日下午，患者可自行变换体位，能完成日常生活料理：如吃饭、穿衣等。单击此处添加大标题内容护理诊断3：清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。护理目标3：病人能有效咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。护理措施3：取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境，室温在18~20oC。护理评价3：2月17日下午，患者能运用咳嗽、体位引流排出痰液。单击此处添加大标题内容护理诊断4：排便异常：与上消化道出血有关。护理目标4：病人排便恢复正常。护理措施4：禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡无刺激性的冷流质。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。指导家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。护理评价4：2月17日上午经观察患者大便颜色及性状已正常。