临床护理服务全过程质量.pptVIP

临床护理服务全过程质量入院前，责任护士做好床单位、设备和物资准备核对病人身份，做好病情和相关资料交接，建立手腕带根据患者病情合理安排床位患者知晓入院告知，医院和病室环境，管理规定及时通知医生，按照“首次护理记录单”做好入院评估做好卫生处置根据病情和年龄进行跌倒、压疮等高危评估，并记录入院护理01患者知晓各种实验室检查注意事项02合理安排各项检查03护士知晓检查/检验/影像学阳性结果，及时报告医生04熟练掌握危急值报告项目及处理05首次护理记录单的护理问题，有观察、测量、评估和记录协助医生体格检查01020304护士掌握病人姓名、主要诊断、病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施护士知晓专科观察指标及护理观察T、P、R、Bp及专科症状、体征，实时记录“观察与护理”体现专科护理的特点，符合患者实际情况，有动态的调整严密观察病情，动态监护患者01护士知晓患者的主要健康问题，护理措施得当02护士知晓患者治疗风险和副作用，采取相应的防范措施提出护理诊断、增强治疗成效护士知晓医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施01护士知晓药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用的时间03护士掌握维持患者内环境稳定的护理措施（体温、循环、呼吸、神经、皮肤、电解质）05医护联合查房，根据治疗效果和需要，提出关注病人重点02做好围手术期护理，促进患者术后早期康复04准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全标题01护士知晓患者的护理重点02护理记录单、专科记录单、护嘱记录准确04会诊提出的护理措施，有效果观察并记录03涉及跨科和疑难重症的有护理会诊危重患者个体化的护理计划或护理重点01病重、病情变化有业务查房记录02责任组长/专科护士查看护理重点及护嘱的准确性03护嘱体理查房、会诊后的护理要求，有动态调整责任组长/专科护士护士知晓特殊药物的作用与副作用特殊药物有警示标识，滴数正确护士掌握药物疗效观察，有并发症预防措施规范特殊药物和治疗改善患者结局正确使用Barther指数评定量表，评估患者自我护理能力，提出护理级别的建议护理文书记录：巴氏指数评分分，予实施相应护理，详见基础护理执行单。鼓励患者术后早期活动，早期恢复重量功能和自理能力根据患者的治疗、康复进展动态调整护嘱010302根据病情和自理能力，安排患者生活护理患者知晓目前主要疾病诊断01患者知晓卧位、休息、活动与本疾病的关系02患者知晓病房方向位置，探视规则和应急呼叫等03患者知晓饮食与本疾病的关系，进食安全，合理04患者知晓出院后家庭治疗、定期随诊、功能锻炼等事项05患者知晓术后活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度06提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理