妊娠期高血压病.ppt

尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白≥1.020+300mg/24h++++5g/24h每2日一次血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期、子痫测电解质和二氧化碳结合力4眼底检查015其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定02辨病要点详细了解患者在孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿、抽搐等征象，有无家族史。此次妊娠本身的情况，征象出现的时间及程度，结合患者的年龄、胎次、体型，并参考本病的好发因素不难得出初步印象。妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，且有明显的自觉症状，一般不难诊断。㈡辨证要点本病辨证时，以肿为特点者，分为水肿或是气肿。水肿者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起；气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞；水肿者属脾、肾虚。脾虚者伴见气短乏力，纳少便溏；肾虚者伴见腰脊酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷。头晕、目眩者，有阴虚肝旺和脾虚肝旺之别。前者以头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少苔；而后者主要为头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄；若见头痛、视物不清、胸闷欲呕或心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不识人，舌红，脉弦滑数为肝风内动；或见胸闷烦热，卒然昏不识人，四肢抽搐，气粗痰鸣，舌红，脉弦滑为痰火上扰。0102妊娠期高血压疾病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎的鉴别诊断妊高征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史发病高血压水肿眼底生化随访以往无高血压史妊娠20周后200/120mmHg,伴自觉症状及有不同程度水肿小动脉痉挛视网膜水肿尿酸增高逐渐正常非孕时有高血压史妊娠前或妊娠早期200/120mmHg伴自觉症状常无水肿动脉硬化，动静脉压迹视网膜絮状渗出出血无改变减轻到孕前非孕时有肾炎史妊娠前或妊娠早期早孕可无高血压晚期多有高血压水肿明显动脑硬化动静脉压迹视网膜絮状渗出出血血浆蛋白、尿素氮减轻到孕前治疗原则本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。治疗上应采用标本兼顾之法，理气行水，平肝潜阳，清热熄风，滋阴补血，活血化瘀，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。中西医结合治疗妊娠期高血压疾病，辨病与辨证相结合，治疗时相互补充其不足，降低副作用，提高疗效。㈡西医治疗0504020301休息保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时。镇静对于精神紧张、焦虑、失眠者可给予镇静剂，如地西泮等。饮食宜选含蛋白质、钙、铁、维生素丰富的食物，除重度水肿外，一般不严格控制食盐。间断吸氧每日2次，每次30分钟，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘功能。密切监护母儿状态嘱患者每日侧体重和血压，隔日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。镇静药物镇静药物安定口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推，慢。冬眠药物(2)冬眠药物STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1冬眠药物，硫酸镁治疗效果不佳可应用。冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。紧急情况：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。氯丙嗪慎用硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因