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武警医学2012年9月第23卷第9期MedJChinPAPF，Vo1．23，No．9，September，2012737

危重病患者的代谢特点、营养治疗原则及特殊营养物质的作用

蔡东联

【关键词】危重病；营养治疗

【中国图书分类号】R459．3

有Meta分析结果表明，常见危重症患者，如大40例外科脓毒血症患者治疗发现，危重病患者普遍

手术后、重症急性胰腺炎、重度创伤、急性生理和慢存在的胰岛素抵抗与导致感染的原发病无关，而与

性健康评估(APACHE)Ⅱ10者存在重度营养不其所处的高应激状态有关。

良风险J。这些都是由于机体处于高度应激，进入1．2氨基酸代谢体内分解激素增加还导致机体

高分解代谢状态，同时机体合成代谢受限制，胃肠功蛋白质的分解加剧，骨骼肌等组织的蛋白质释放出

能障碍，伴能量和蛋白质供应不足，导致营养不良。氨基酸尤其是支链氨基酸。同时，在严重应激状态

随着蛋白质不断被消耗，逐渐影响到组织和器官的下肝脏利用氨基酸的能力下降，导致血中支链氨基

结构和功能，严重者最终导致多器官衰竭，病死率增酸减少，其他氨基酸尤其是苯丙氨酸和丙氨酸增加，

高。因此，必须及时、有效、准确地对危重病患者予尿中尿素氮的排出量明显增加，出现负氨平衡等现

以营养治疗。象l。

营养治疗过去常称为营养支持，只是重在维持1．3脂肪代谢胰岛素对脂肪细胞的作用是阻止

患者的氮平衡，保持瘦肉体。而全面来讲，营养治疗脂肪的分解，可进一步引起热量供应不足。但这与

的目的是满足危重病患者在营养底物上的需求，如单纯饥饿时发生的营养障碍完全不同，饥饿时机体

能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等，调整和尚能利用脂肪提供部分能源，而危重病患者脂肪的

改善患者的代谢状态，同时提高其抗感染的能力，促利用则受到限制，可出现严重的不足。

进组织修复，维护器官的功能，防止严重并发症的发从以上代谢特点可看出，危重病患者的代谢呈

生_2J。营养治疗对于提高危重病患者的治愈率，降

现为强制性高代谢状态，类似于生物学的自噬现象。

低病死率有非常重要的意义。

2营养治疗原则

1危重病患者营养代谢特点

2．1开始时机目前，关于危重病患者营养治疗

1．1糖类代谢危重病患者的机体处于严重应激

的开始时机仍然存在很大的争论。燕晓雯等认

状态，垂体一肾上腺轴功能发生改变，儿茶酚胺、胰

为，应激早期(入院24～72h)合成代谢明显受抑，

高血糖素、促生长激素等促分解代谢激素大量生成。

营养治疗不可能扭转和防止体内的分解代谢，反而

而胰岛素分泌减少或正常，可导致胰岛素／胰高血糖

可能由于营养物质的过量补充而增加脏器的负担，

素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆中的游离

使其功能受损J，过早、过多地补充营养反而对患

氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和糖异生加剧，出现

者不利。正规营养治疗的实施应避开这一阶段。因

明显的高血糖J。

危重病患者往往合并有水、电解