中医科质量与安全管理小组活动记录.pdfVIP

西充康桥医院

KANGQIAOHOSPITLA

中医科质量与安全管理小组成员名单

组长：

成员：

质控员：

院感员：

信息统计员：

二．中医科质量与安全管理小组职责

组长职责：

1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职

责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工

作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带

教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总

结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精

神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格

奖惩。

成员职责：

1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规

范，高质量完成各自相关医疗工作。

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2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：

1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要

求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗

文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现

的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操

作规范的落实。

4、积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗

质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详

细记录会议内容及时上交医院质控科。

院感员职责：

1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。

2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教

工作。

3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好

必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期

每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。

4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管

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医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理

科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。

5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，

发现问题及时提出改进措施。

6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医

疗废物混放，防止利器刺伤。

7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染

管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取

有效控制措施。

8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院

感染管理检测及其他临时工作。

科室质量与安全管理小组工作制度

1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理

监督、指导、检查，开展质控；

2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析

评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并

认真做好质量管理活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示

范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质

量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护

理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提

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出整改措施并落实。

三、中医科质量与安全管理小组工作目标

1、态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗，

详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到

95%以上。

2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质

控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。

3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊

疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到

95%以上。

4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学

习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的

技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。

5、加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学

习，做到医院三基考核合格率达100%。

6、要求科内成员严格学