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百学须先立志。——朱熹

关于建立慢性病患者自我管理小组的

第一篇：关于建立慢性病患者自我管理小组的

关于建立慢性病患者自我管理小组的

通知

各医疗卫生单位：

为深入开展慢性病综合防治工作，充分调动患者的积极性，探索

开展在专业机构指导下的慢性病病人自我管理工作，倡导全民健康生

活方式，预防和控制疾病的危害及其危险因素，经研究决定倡导和推

进“慢性病患者自我管理小组”建设工作。现将有关事项通知如下：

一、充分认识建立慢性病自我管理小组工作的重要性慢性病自我

管理小组是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或

治疗性的卫生保健活动。县卫生局倡导，政府主导、村委会组织、医

疗单位指导，发动群众参与、以健康促进活动为主要内容的群众性组

织，是一种居民为促进健康进行自我管理的群防群控工作模式。通过

开展多种形式的活动，如：邀请专业人员开展健康咨询、组织健康讲

座，小组成员之间进行相互帮助、交流，以及疾病自我管理等，达到

积极倡导和促进居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高

居民的健康素质

二、职责分工

（一）县疾控中心

县疾控中心协助县卫生局推进组建“慢性病患者自我管理小组”；

参与制定全县实施方案、组织培训、交流、业务指导与督导评价工作。

（二）县人民医院、县中医医院、镇卫生院及社区卫生服务中心

负责辖区内“慢性病患者自我管理小组”与日常的业务工作相结

合；负责本辖区居民健康状况问卷调查资料的分析，针对危险因素指

导制定干预活动计划，并对计划实施情况进行评价；参与活动的培训、

专题讲座、咨询、督导等。

（三）村卫生室

指派专人负责“慢性病患者自我管理小组”的管理工作；负责动

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员广大居民积极参与；确定组长人选；提供必要的活动场所；加强联

络与信息沟通。

三、保障措施

（一）加强领导。各医疗单位要高度重视全民健康生活方式行动，

将建立辖区内“慢性病患者自我管理小组”工作纳入日常慢病防治重

点工作当中，并作为完善促进全民健康的社会支持系统的举措之一。

各医疗单位要加强对此项工作的领导。与各镇有关部门相互协助和配

合，并积极争取企业、团体等社会力量的支持，以保证小组活动的可

持续发展。

（二）政策支持。各医疗单位要制定建立辖区“慢性病患者自我

管理小组”工作的实施方案，明确职责和任务；建立评选、表彰等激

励机制。

（三）培训交流。各医疗单位要有针对性地组织小组开展健康生

活方式和慢性病防治知识的健康教育和培训，充分挖掘和利用各类社

会资源，组建讲师团，支持辖区居民健康自我管理小组的活动。同时，

要及时总结经验和典型案例，组织进行不定期的交流活动。

（四）督导评估。县卫生局将定期组织相关技术人员对全县开展

情况进行督导和评价，对存在问题及时进行整改，以不断完善、拓展

居民健康自我管理的内涵与做法。

四、考评指标

1、各医疗单位成立“慢性病患者自我管理小组”，组织患者学习

慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

2、每一个自我管理小组年内开展活动不少于6次，村委会管理小

组覆盖率要达到30℅以上。

３、自我管理小组要有活动记录，包括人员签到名单、活动记录、

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