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(三)临床表现:好发于50—70岁.男:女为4:1,以浅表的乳头状肿瘤最为常见,分化不良者多发生在高龄病例。0102尿中容易找到脱落肿瘤细胞;晨尿连查三天,方法简便;03血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别;膀胱炎是先有刺激症;02任何成年人,特别是40岁以上,出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能,而其中膀胱肿瘤尤为多见;01(四)诊断:膀胱镜检查:可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度;可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响;01膀胱造影可见充盈缺损;02浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整;03CT、MRI可发现浸润深度,壁外转移;04X线检查:超声检查:可发现0.5cm以上肿瘤,可分期;01020304道切除大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除;部分切除;较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除;以手术为主:(五)疗:纤维膀胱镜放射、化疗处辅助位置;胱肿瘤术后易复发,复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术,2年内超过半数会复发。—15%新肿瘤病理级别升高;保留膀胱术式,严格随访,术后每3月做膀胱镜一次,一年无复发酌情延长,这种复查应作为治疗的一部分。表浅性:TisTaT1激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切;小而局限的肿瘤可电切,肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术,范围包括周边2cm膀胱壁;01输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切02回肠代膀胱03双输尿管皮造口。04浸润性膀胱癌:T2T3T4膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力,而不在于治疗方法本身。01T4期:平均生存10个月,姑息放疗、化疗;02北殴、美国发病率高,>30/10万人。男性第一Ca。中国人5—7/10万人。近年发病率升高。泌尿、男性生殖系统肿瘤
男性泌尿生殖系统肿瘤的考点:01无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。02CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。03血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状,疼痛出现时已是肾癌晚期。04根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。05膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。06膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。07膀胱癌术后,卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法08??概论泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca,其次为肾癌,及前列腺Ca。多为恶性,任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。类型有:肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。一、肾肿瘤:(一)肾癌:肾小管上皮发生,假包膜,切面金黄色,有时为多囊性,肿瘤内有出血、坏死、钙化;01瘤细胞含大量胆固醇,染色后呈空泡状,称透明细胞Ca。02病理:或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。03转移途径:1、经淋巴转移至肾蒂。02病理分型:透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。011多发生在50-70岁,男:女为2:1;常见症状:血尿、肿块和疼痛。典型症状:间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现:低热(致热原),血沉快,血压,红细胞增多,高血钙,同侧精索静脉曲张。转移症状:病理性骨折、咯血等。型症状:三大症状“血尿、疼痛、和肿块”为晚期症状;间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能;线:KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段;B超、CT:是诊断1cm以上RCC的重要手段。二者结合准确性达94%;管造影,诊断肾癌优于CT。4、治疗:手术治疗:根治性肾切除:肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除;肾V及下腔V癌栓可一并取出。放、化疗均反应不好白细胞介素-Ⅱ大剂量应用约10—20%患者有效立转移灶切除后对存活率影响小。右侧肾肿瘤,淋巴结清扫的范围左侧肾肿瘤,淋巴结清扫的范围放置无损伤血管钳后切除瘤栓1栓塞术2治疗姑息疗法:预后:未手术肾癌3年存活不足5%;存活5年<2%,术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。发生于尿路移行上皮;01致病原因相似,所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。02(二)肾盂肿瘤:(一)病理:多为移行上皮癌0120%左右为覃伞状等实体C;02可单发、可多发,多发者术后更易再发;03肾盂壁薄,周围淋巴丰富,易转移,常在早期出现淋巴转移;04肾盂鳞状上皮Ca罕见,预后很差,与长期尿石及感染有关;05(二)?临床表现:晚期症状:消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。340—70岁,
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