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江苏省
饲料产品批准文号申请表
产品名称
申请单位
(盖章)
申请日期年月日
江苏省农林厅印制
填写规定
一、本表由申请单位负责填写，一式二份，盖章后报省饲料站。
二、质量标准依据栏，填写质量标准代号及其名称，如执行企业标
准的，另附企业标准全文。
三、生产本产品具备的条件栏的填写
1．厂房(车间)条件：应填写生产本产品的厂房(车间)面积、布局及
其他特殊的要求。
2．设备情况：应填写生产本产品所需的主要设备的名称及数量。
四、样品试制原始记录本页码栏，应填写样品试制的原始记录本的
页码(原始记录内容主要包括：购买原料、载体或稀释剂的发票号码、生
产厂、检验报告书等)。
五．样品检验原始记录本页码栏，应填写样品检验的原始记录本页
码(原始记录的主要内容包括：原料、载体或稀释剂、成品的检验原始记
录)
六、本表一律用钢笔填写或电脑编制，要求字迹清晰，内容真实，
若不够填写，可另附页。
七、申报新饲料添加剂、新添加剂预混料产品的，还须提供新饲料
添加剂、新添加剂预混料证书复印件。
饲料产品名称及生产、质检条件
产
品商
名品
称名
质量标准依据
规格保质期月
厂房(车间)条件：
生
产
本设备情况：
产
品工艺稳定情况：
具
备
主要检测仪器：
的
条
件
样品试制生产
日期、数量
样品试制原始
记录本页码
样品检验原始
记录本页码
生产负责质检负责厂长（经
人签字人签字理）签字
1
配方及生产工艺
注：添加剂预混料必须填写完整配方；饲料添加剂原料合成要填
2
写简要工艺流程。
企业自检报告单粘贴(含原料、载体或稀释剂、成品)
3
注：企业自检报告必须加盖印章
。
饲喂效果报告(摘要)
4
包装、标签或使用说明
5
注：标签按GB10648-1999饲料标签的要求制作
三废处理及环保部门意见
(饲料添加剂合成企业必须按规定填报)
6
审批意见
年月日
7
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