《一例基于 PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》.pdfVIP

《一例基于PBL教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》

一、疾病概述

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。多见于

婴幼儿和儿童，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。其病情

严重，进展迅速，若不及时治疗，可遗留神经系统后遗症，甚至危及

生命。

二、病因及发病机制

1.病因

常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

新生儿及2个月以下婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、

金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌为主；2个月至儿童期以流感嗜

血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12岁以上儿童则以肺炎

链球菌和脑膜炎双球菌多见。

2.发病机制

致病菌多由上呼吸道、胃肠道、皮肤、黏膜等部位侵入血液循环，

形成菌血症或败血症，再通过血脑屏障侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。

此外，临近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，也可直接

蔓延至脑膜引起炎症。

三、临床表现

1.感染中毒及急性脑功能障碍症状

发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。患儿可出现嗜睡、昏

睡甚至昏迷，部分患儿可伴有惊厥发作。

2.颅内压增高表现

头痛、呕吐，婴儿则表现为前囟饱满、紧张，颅缝增宽。严重时

可出现脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。

3.脑膜刺激征

以颈项强直最常见，Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布

氏征）阳性。但在小婴儿，由于神经系统发育不完善，脑膜刺激征常

不明显。

四、治疗要点

1.抗生素治疗

早期、足量、联合、静脉用药，选用对病原菌敏感、易透过血脑

屏障的抗生素。在病原菌未明确前，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第

三代头孢菌素；病原菌明确后，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2.对症治疗

（1）控制高热：可采用物理降温或药物降温。

（2）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，防止脑疝发

生。

（3）控制惊厥：可使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。

3.支持治疗

保证足够的热量和水分供给，维持水电解质平衡。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞总数明显增高，中性粒细胞为主。

2.脑脊液检查

是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力增高，外观混浊或

呈脓性；白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主；糖含量降低，蛋

白含量增高；涂片可找到病原菌，培养可明确病原菌。

3.细菌学检查

血培养和脑脊液培养可明确病原菌，对治疗有重要指导意义。

六、护理诊断

1.体温过高与细菌感染有关。

2.潜在并发症：颅内压增高与脑脊液循环障碍有关。

3.有受伤的危险与惊厥发作有关。

4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

5.焦虑（家长）与患儿病情严重、担心预后有关。

七、护理措施

1.维持体温正常

（1）保持病室安静、清洁，温度适宜。体温过高时，可采用物

理降温，如头部冷敷、温水擦浴等，必要时使用药物降温。

（2）密切观察体温变化，每4小时测量一次体温，及时记录。

2.防止颅内压增高

（1）绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，

减轻脑水肿。

（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

（3）避免剧烈哭闹、咳嗽等增加颅内压的因素。

（4）遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，并观察药物疗

效及不良反应。

3.预防受伤

（1）设专人护理，使用床栏，防止患儿坠床。

（2）惊厥发作时，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，

清除口鼻分泌物，防止窒息。同时，可使用牙垫或纱布包裹的压舌板，

防止舌咬伤。

（3）避免强光、噪音等刺激，以免诱发惊厥。

4.保证营养供给

（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多

餐。对不能进食者，可给予鼻饲或静脉营养支持。

（2）记录出入量，保证患儿摄入足够的水分。

5.心理护理

（1）向家长介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻家长

的焦虑情绪。