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医院自查自纠整改

报告

目录

•引言

•自查自纠工作概述

•发现的主要问题及原因分析

•整改措施及实施情况

•监督检查与持续改进计划

•总结与经验教训

Part引言

01

报告目的和背景

贯彻国家卫生健康委员会及时发现和纠正医疗过程

落实医院内部管理制度，

关于加强医疗质量安全管中存在的问题，保障患者

提高医疗服务质量

理的要求安全

报告范围及对象

报告范围

医院各科室、各部门

报告对象

医院领导、科室主任、护士长及全体医护人员

Part自查自纠工作概述

02

自查自纠工作启动

制定工作方案召开动员会议成立工作小组

设立专门的自查自纠工作

明确自查自纠工作的目标、传达上级精神，统一思想，

小组，负责具体工作的组

范围、时间表和责任人。部署工作。

织和实施。

工作组织与实施

STEP03

对发现的问题，制定整改

督促整改落实措施，明确整改时限和责

任人，并跟踪督促整改落

实情况。

STEP02

开展专项检查针对重点问题，组织专项

检查，深入查找问题根源。

STEP01

梳理问题清单对照政策法规和医院规章

制度，全面梳理存在的问

题。

参与人员及配合情况

参与人员

医院领导、各职能部门负责人、临床

医技科室主任及护士长等。

配合情况

各部门积极参与，主动配合，形成了

良好的工作氛围。同时，加强与上级

部门的沟通协调，及时汇报工作进展

情况。

Part发现的主要问题及原因分析