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2024年诊所自查总结(实用18篇)

2024年诊所自查总结第1篇

根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人

员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：

一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的

标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订

了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及

时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各

科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员

的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识

逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。

紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周95%

酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详

细记录。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药

物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行

全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应

用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否

齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管

理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安

全。

五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自

发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使

每个人了解自己必须掌握的重点内容。

六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并

定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁

医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄

漏、流失等不良情况。

七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的

培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴

露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保

证医务人员的安全。

八、存在的问题。

部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需

进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面

有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监

管；未设有医疗废物焚烧炉，重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处

理系统的管理还需加强等。

九、整改措施。

1、按计划对医务人员进行院感知识的培训，熟悉掌握职业暴露后的处理流程。

2、派人到上级医院进修，争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。

3、申请设置医疗废物焚烧炉。

4、加强医院污水处理系统的管理。

2024年诊所自查总结第2篇

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自

查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识

不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很

好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风

险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不

合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象

记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签

知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存

在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识

差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够

到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急