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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

医院膀胱癌患者护理常规

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于50岁以上，男女比

例为2：1,近年来发病有增加的趋势。

【护理评估】

（一）健康史

1.病因与化学性致癌物质有关，长期从事皮革染料业、金属

加工、橡胶业等的人，发生膀胱癌的危险性增加，膀胱癌的发生与

内源性色氨酸代谢异常有关。另外吸烟者比不吸烟者发生率高，

慢性炎症、结石刺激也可诱发癌变。

2.病理及发病机制

（1）98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占

95%,2%来自间叶组织。

（2）好发部位在膀胱侧、后壁，其次为膀胱顶及膀胱三角

区。

3）淋巴转移是最常见的一种途径，血行转移见于晚期病例。

肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

3.分级、分期、分类

（1）按生长方式分为：原位癌、乳头状癌和浸润癌，不同

的生长方式可单独或同时存在。原位癌局限在黏膜内，无乳头、无

浸润，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。

（2）按组织学分类分为：上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，

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前者占98%,多为移行细胞乳头状肿瘤，后者罕见，多为肉瘤，

好发于婴幼儿。

（3）分化程度按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变、

III

分裂象等可分为三级：级肿瘤的细胞分化良好，属低度恶性，

级分化程度次之，属中度恶性，III级为不分化型，属高度恶性，

一般分级与浸润性成正比。

（4）分期是指膀胱肿瘤的浸润程度，可分为：原位癌Tis,

TT,T2

乳头状无浸润。，限于固有层以内浸润浅肌层，浸润深肌

T,T

层或已穿透膀胱壁浸润前列腺或膀胱邻近组织。

3

（二）身心状况

1血尿：是最早的症状，其中多数为无痛性血尿，少数为镜下

血尿，早期血尿常常间歇出现而延迟就医。血尿的程度与肿瘤的

大小、恶性程度并不一致，乳头状肿瘤可有严重血尿，浸润性癌的

血尿反而可不严重。

2.排尿困难、尿频、尿急、尿痛。

3.晚期病人可出现下腹、会阴部痛、下腹肿块、贫血、浮肿。

4.肿瘤压迫、阻塞输尿管口可引起肾积水。

（三）诊断资料

1.膀胱镜检为首要手段，可初步鉴别良、恶性肿瘤，进行组

织活检。

2.泌尿系静脉造影可同时了解上尿路有无肿瘤。

3.影像学检查CT是无创性、最准确的膀胱肿瘤分期手段，

B超也是无创性检查方法，两者均可确定淋巴结的转移情况。

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4.脱落细胞检查阳性率为80%,同时可作细胞分级。

【护理诊断】