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2021妊娠期高血压疾病诊治指南(下)

(四)硫酸镁防治子痫

硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物(Ⅰ‐A),也是对于重

度子痫前期预防子痫发作的用药[31‐34](Ⅰ‐A);硫酸镁控制子痫

再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物[34‐37]

(Ⅰ‐A);除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳,否则

不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物(如地西泮)用于子痫的预防或治

疗;对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁(Ⅰ‐C)。

1.用法:(1)子痫抽搐:静脉用药负荷剂量为4~6g,溶于10%葡

萄糖溶液20ml静脉推注15~20min,或溶于5%葡萄糖溶液100ml

快速静脉滴注,继而1~2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给

药,改用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部深

部肌内注射。24h硫酸镁总量为25~30g(Ⅰ‐A)。(2)预防子痫发

作:适用于重度子痫前期和子痫发作后,负荷剂量2.5~5.0g,维持剂量

与控制子痫处理相同。用药时间根据病情需要调整,一般每天静脉滴注

6~12h,24h总量不超过25g。(3)子痫复发抽搐:可以追加静脉负

荷剂量用药2~4g,静脉推注2~3min,继而1~2g/h静脉滴注维持。

(4)若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊,建议启用硫酸镁预防

产后子痫前期‐子痫。(5)控制子痫抽搐24h后需要再评估病情,病情

不稳定者需要继续使用硫酸镁预防复发抽搐。

用药期间应每天评估病情变化,决定是否继续用药;引产和产时可以

持续使用硫酸镁,尤其对于重度子痫前期;若剖宫产术中应用,要注意孕

产妇的心脏功能;产后继续使用24~48h,注意再评估病情;硫酸镁用于

重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时,为避免长期

应用对胎儿(或新生儿)的血钙水平和骨质的影响,建议及时评估病情,

如孕妇病情稳定,应在使用5~7d后停用硫酸镁;在重度子痫前期的期待

治疗中,必要时可间歇性应用。

2.注意事项:血清镁离子的有效治疗浓度为1.8~3.0mmoL/L,3.5

mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件为,(1)膝腱反射

存在;(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25ml/h(即≥600ml/d);

(4)备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢(5~10min)

静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如孕妇同时合并肾功能障碍、心功能

受损或心肌病、重症肌无力等,或体重较轻者,则硫酸镁应慎用或减量使

用。条件许可,用药期间可监测孕妇的血清镁离子浓度。

(五)扩容治疗

子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ‐1B)。除非有严重

的液体丢失(如呕吐、腹泻、分娩失血)使血液明显浓缩、血容量相对不

足或高凝状态者,通常不推荐扩容治疗[35‐36](Ⅰ‐E)。扩容疗法

可增加血管外液体量,导致一些严重并发症的发生,如心功能衰竭、肺水

肿等。子痫前期孕妇出现少尿时,如果无血肌酐水平升高不建议常规补液,

持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米[37](Ⅰ‐D)。

(六)镇静药物的应用

应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、

预防并控制子

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