急性呼吸窘迫综合.pptVIP

急性呼吸窘迫综合症AcuteRespiratoryDistressSyndrome急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一。病因√休克√创伤√感染√吸入有毒气体√误吸√药物过量√代谢紊乱√血液系统疾病√其他休克01各种类型休克，如感染性、出血性，心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。02创伤多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等感染肺胀或全身严重感染，细菌，病毒和真菌性肺炎，衣原体，立克次体肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺结核，革兰阴性杆菌败血症或脓毒血症误吸胃液，特别是pH值＜2.5，溺水，羊水等01吸入有毒气体如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪，秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS。我国已有报道，值得注意！02药物过量01代谢紊乱肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征血液系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC，血液透析，用尼龙纤维分离白细胞后等010201其他02子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。01起病急剧而隐袭，多在原发病后1~3天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易于肺部感染或右心衰混淆。02呼吸频数（＞28次/分）急迫；吸气时锁骨上窝及胸骨上窝下陷。03咳血痰或血水样痰。04缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显，缺氧不应常规吸氧而改善。05发热：多见脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS症状：临床表现治疗原则目前对ARDS尚无特效的疗法—纯属对症和支持疗法。积极治疗原发病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，尽早用呼吸末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持BDAC动脉血气分析有显示PaO2降低（〈60mmhg）胸部X线片呈现出两边肺边缘模糊的片状阴影和PaCO2异常或大片侵润阴影实验室检查X线片病人呼吸困难，发绀等缺氧症状得到明显改善病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通畅病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小焦虑减轻。配合医护人员工作01020304护理目标控制感染01.观察病情01.配合氧疗01.心理护理01.护理措施1严格执行洗手制度，减少探视2严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查，治疗时，均应遵守无菌操作原则3定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道4定时翻身，拍背，转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留5气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏实验，以指导有效使用抗生素控制感染010203040506密切观察生命体征变化，呼吸频率节奏和深度，呼吸困难的程度01缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等02监测心率心律及血压末梢循环情况03观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现04观察和记录每小时尿量和出入量05监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况06观察病情营养支持纠正低氧血症01消除肺水肿0203治疗原发病04配合氧疗纠正低氧血症迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50％）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气，目前较常使用的通气方式是呼吸末正压通气，以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增高而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸，循环的监测和临床症状，体征的观察。在氧疗过称中，要记录给氧方式，给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等