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老年患者跌倒的危险因素分析及护理对策

郑盼盼谢丽娟

随着老龄化社会的到来，老年住院患者的比例也随之增加。同时，由于老年人的肌力减弱、平衡能力下降等诸多因素，其跌倒的发生率较高。上世纪60年代，国外就开始了对跌倒的研究。有资料显示，跌倒是我国65岁以上老年人意外伤害死亡的首位原因[1]跌倒是指患者突发的、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，包括从一个平面至另一个（更低）平面的跌落或同一平面的跌倒。跌倒不仅伤害了老年人的身体，导致出现脑损伤、骨折等并发症,还严重影响老年人的心理健康,如产生害怕跌倒、丧失活动信心等心理问题［2］。

预防老年患者跌倒是护理质量管理的一项重要内容。通过对老年患者跌倒的危险因素进行分析，并对其护理对策的研究进展进行阐述,以期在临床丁.作中进一步降低老年患者跌倒的发生率，提高其安全性，减少护理纠纷的发生。

1跌倒的危险因素

老年患者跌倒有偶然因素、客观因素以及主观因素。跌倒的危险因素主要包括以下几个方面。

生理因素随着年龄的增长，老年人的平衡能力大大下降，肌力也变弱，神经系统也在退变。导致跌倒生理因素的研究主要包括步态特征与平衡功能、感觉系统、中枢神经系统和骨骼肌系统几个方面咒于卫华等[4]采用一般资料调查表、简易智能状态检查量表和便携式步态分析仪等方法，深入地对步态特征与跌倒的相关性进行了研究，结果表明老年人常速行走时,动态平衡能力、摆动强度、落脚强度越弱,离地时脚的角度越小、速度越慢，跌倒的可能性越大，充分说明步态特征、平衡功能与老年人跌倒有一定的相关性。

疾病因素老年患者跌倒很大程度上与自身疾病有关。如高血压容易导致老年人出现眩晕、肢体麻木等症状，增加了老年患者跌倒的发生率。

近年来对血液透析患者的跌倒研究较多。Plantinga等[5]通过对老年终末期肾病患者发生跌倒的时期进行研究，发现透析后起始期是跌倒的高风险时间。糖尿病作为三大危害人类健康的疾病之一，患病率呈上升趋势，并且以老年患者为主。同样,进行血液透析的老年糖尿病患者的比例也在不断增加。进行血液透析的糖尿病患者，其并发症往往包括视网膜病变、视力下降、自主神经病变等,增加了老年患者跌倒的风险[6]

心理因素心理因素主要以害怕跌倒心理为主。害怕跌倒是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，在此心理的作用下，老年人的害怕程度越高,跌倒的概率就越高。同时害怕心理还会导致老年人产生焦虑和抑郁情绪，大大降低了老年人的生活质量[7]徐忠梅等网对128例老年2型糖尿病患者进行研究，发现存在害怕跌倒心理的老年患者有63例（49.22%）,患者的害怕跌倒心理与焦虑、抑郁水平呈正相关，并再次证明害怕跌倒心理是跌倒的独立危险因素。

环境因素环境因素主要是指由于外界环境（如地面湿滑、地面不平、病房设施设计不合理、物品放置凌乱等）而导致跌倒。环境因素是引起老年人跌倒的重要因素之一。有文献表明[9],在11例发生意外跌倒的老年患者中,环境因素引起的有4例。

药物因素大多数老年人患有一定的疾病，高血压占了很大的比例。有资料显示，利尿类的降压药会增加老年人跌倒的风险[10]。这是由于患有心血管疾病的老人会常服用一些利尿药，容易导致肾脏排钾过多,从而出现低血钾症状，表现为四肢酸软无力，增加了跌倒的风险。但近年有文献提出不同的观点,认为利尿药不会增加老年人跌倒的风险[11]0赵霞等[12]系统评价利尿药与老年人跌倒风险的关系，通过分析不同种类利尿药与老年人跌倒风险的关系，发现利尿药不会增加老年人跌倒的风险，提出利尿药是否会增加老年人跌倒的风险尚需更严谨的临床试验进一步验证。另外老年精神病患者经常服用精神病类药物，该药物作用于中枢神经，是导致老年患者跌倒的因素之一。

照护因素照护因素主要是指护士的照护。有些护士由于资质较浅,经验不足,对老年患者跌倒没有太多防范意识，没有提前做好预防工作，从而导致老年患者跌倒。另一方面，夜间对于老年患者的护理工作可能松懈，导致跌倒的发生[13].

L7家庭因素家庭以及社会因素也是导致老年人跌倒的因素。家属在老年患者住院期间，应当肩负起陪护的责任，尽心照料，防止因高估其自理能力而导致跌倒的发生凶。夜间护士工作量大,可能对其照护不周，家属如果此时也对其疏于照护，也是导致老年患者跌倒的重要因素。

通过以上对老年患者跌倒危险因素的叙述，究其原因，包括以下两个方面:从老年人自身来讲，老年人生理机能退化，慢性疾病及合并症也较多，其中有些人还需要服用可能导致跌倒的药物，同时很容易产生害怕跌倒的心理，对住院环境的适应性较差;从外在因素来讲，包括医院对护士、患者、家属的健康宣教