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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

中国结直肠癌诊治所面临的问题和挑战

过去20年中，中国结直肠癌领域展现出前所未有的繁荣局面，成为

国内学术交流的热点。在外科领域：腹腔镜结直肠癌手术的根治性及

微创带来的优越性已经得到普遍认可，并在国内迅速推广;单孔腹

腔镜手术、自然腔道内镜手术(NOTES)、3D腹腔镜手术和机器人等

微创技术在临床相继推出；

早期结直肠肿瘤可通过内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术

(ESD)和经肛门内镜微创手术(TEM)技术进行局部根治性切除；直

肠癌超低位吻合和经肛门内外括约肌间切除术(ISR)等各种保肛手

术不断涌现，极大地提高了直肠癌手术的保肛率；全直肠系膜切

除术(TME)的应用及对盆腔内脏神经的保护，患者的性功能和排尿

功能得到了很好的保护；

超声刀、Ligasure的出现提高了肿瘤切除的效率，并显著减少了手

术过程中的出血；各种吻合器的相继应用不仅使得肠道重建更为便

捷，还明显降低了吻合口瘘、出血和狭窄等并发症的发生率；TME、

完整结肠系膜切除(CME)、环周切缘(CRM)以及肛提肌外腹会阴联合

切除术(ELAPE)等理念的提出和临床实践保证了结直肠癌手术的根

治性；快速康复外科的发展显著地缩短了患者手术后的康复时间。

在内科领域：希罗达、奥沙利铂和伊立替康等化疗药物相继推出，其

疗效亦得到全球患者的广泛认可；西妥昔单抗和贝伐单抗等分子靶向

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

药物的出现，不仅在晚期结直肠癌中显示出显著的疗效，还揭开了

结直肠癌个体化治疗的新时代。在放疗领域：三维适形放疗技术和三

维调强放疗技术相继出现，在保证放疗疗效的同时，降低了放疗带

来的难以逆转的不良反应。

多学科综合治疗团队(MDT)模式的形成，有效地整合了结直肠癌诊

疗各个学科的优势，显著地提高了结直肠癌的整体治疗水平。

但是，在这一片繁荣的背后也暴露出一系列问题，如在结直肠癌发病

率快速上升的情况下筛查工作尚未普遍开展、结直肠癌的诊疗欠规

范、结直肠癌发生发展机制的甚少以及缺乏中国特色的临床

RCT等，下面将着重针对我国当前结直肠癌诊疗工作所面临的问

题和挑战进行阐述。

一、结直肠癌的预防和筛查

从全球来看，结直肠癌目前是第三常见肿瘤和癌症，第四常见致死原

因。随着近几年生活方式的改变，我国结直肠癌发生率不断上升，2012

中国肿瘤登记年报显示，肿瘤发病的排位中，结直肠癌首次超过胃癌，

跃居第2。

80%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，癌变前有长达10年的良

性肿瘤发展阶段，该时间窗为结直肠癌的预防和早期诊断提供了有利

的时机，该特性也使得结直肠癌成为为数不多的可以通过筛查降低发

病率和死亡率的恶性肿瘤。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

以美国为代表的发达国家也经历过结直肠癌快速上升的阶段，但近

10多年来呈逐渐下降趋势，主要归功于结直肠癌的早期发现并处理

癌前病变，即结直肠癌筛查工作的普及。

实践证明，结直肠癌是少有的可以通过筛查而有效降低发病率和死亡

率的肿瘤：I期结直肠癌的5年生存率在90%以上，而Ⅳ期结直肠

癌其5年生存率约10%，早期筛查的重要意义尤为凸显。从2003年

到2007年，美国的结直肠癌发病率和病死率均显著下降，其中50%