手术安全核查、部位标记、物品清点、安全用药管理、患者交接制度.doc

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手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。

（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术室护士并填写手术转运交接单。

（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术部位标记制度

一、目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。

二、权责：

1、主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。

2、手术室护士：确认手术部位。

3、麻醉人员：再次确认手术部位。

三、标记时间：

1、急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。

2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。

四、标记原则：

1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。

2、凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。

五、标记方式：

1、手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧。

2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心

圆标示且注明为“左”、“右”侧。

3、无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。

六、手术部位辨识及标记说明：

1、医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。

2、病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。

3、病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位：

=1\*GB3①意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。

=2\*GB3②未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。

=3\*GB3③标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。

4、手术室巡回护士再次确认手术部位：

5、医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。

七、注意事项：手术标记采用不掉色的油性记号笔。

八、使用单位：各手术科室、麻醉科、手术室等。

手术物品清点制度

1、手术开始前的登记

（1）洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫。

（2）清点时洗手护土与巡回护士共同清点，在登记本上清点1项登记1项。

（3）清点全部完毕，洗手护士核对登记数字准确后开始手术

2、术中管理

（1）手术开始时，不管是否须清点数字的手术，均要把地盆