慢性阻塞性肺疾病COPD.pptxVIP

定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎：指支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症肺气肿：肺部终末细支气管气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化

病因吸烟:重要的发病因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染：COPD发生发展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡其它：自主神经功能失调、营养、气温突变

发病机制

病理变化慢性支气管炎支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成支气管纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落支气管壁炎症细胞浸润

病理变化肺气肿肺过度膨胀、弹性减退镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网。小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型肺气肿

病理生理

临床表现：症状慢性咳嗽：晨起明显，可终身不愈咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰气短：进行性加重，标志性症状喘息和胸闷支气管痉挛其他：食欲减退、体重下降

临床表现：体征肺气肿征：视诊：桶状胸、呼吸浅快触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降

临床表现：体征严重程度分级分级分级标准０级：高危有罹患COPD的危险因素、肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%、50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%、30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%、FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭

相关检查肺功能测定：确诊依据FEV1/FVC----评价气流受限的指标FEV1%预计值----评估严重程度的指标不完全可逆的气流受限FEV1/FVC70%及FEV180%预计值肺过度充气TLC、FRC、RV增高，VC降低，RV/TLC40％

相关检查胸片：特异性不高早期无变化→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿改变血气分析：判断有无呼衰血象：是否并发感染痰培养：指导抗生素使用

诊断要点依据：有暴露于危险因子的历史（吸烟史）症状、体征（慢性咳嗽、咳痰、气促进行性加重、肺气肿体征）肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限

治疗要点稳定期：防治病因–戒烟接种疫苗，预防感染缓解症状：祛痰、止喘LTOT减慢肺功能衰退改善生活质量减少急性发作和医院就诊呼吸锻炼和营养支持

治疗要点稳定期：药物治疗：支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦非药物治疗：LTOT：提高生活质量和生存率氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2.PaO250~70mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。给氧流量：1~2L/min；吸氧时间：15h/d。

治疗要点急性加重期：根据病情门诊或住院治疗持续低流量吸氧止喘、祛痰抗感染、糖皮质激素

健康指导1）疾病知识戒烟，降低危险因素，预防呼吸道感染2）心理疏导3）饮食指导：高热量、高蛋白质、高维生素少量多餐避免产气和引起便秘的食物4）康复锻炼：全身活动、呼吸肌训练5）家庭氧疗

谢谢