上消化道出血课件(内科拷盘).ppt

上消化道出血的评估与护理要点天津医科大学总医院消化科马颖丽护理评估抢救配合内镜治疗护理要点52341上消化道出血概述上消化道出血—概念01是指屈氏韧带以上消化道的出血，02包括食管、胃、十二指肠、胆道和03胰管的出血，以及胃空肠吻合术后04的空肠上段病变所致的出血上消化道出血消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度大量出血：短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%死亡率在10-14%左右消化道大出血是消化内科常见急症上消化道出血—病因非静脉曲张性出血黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血01静脉曲张性出血门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩张、膨大后破裂出血02上消化道出血--临床表现失血性周围循环衰竭02氮质血症03贫血发热04呕血黑便01护理评估患者与家属心理情况实验室检查结果周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍意识状态、面色、生命体征、肢体温度出血的量、性质、颜色、频度出血病因对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。失血量的评估表现出血量粪便隐血试验阳性＞5~10ml黑粪50~70ml呕血250~300ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭＞1000ml休克心率(次/min)收缩压(mmHg)休克指数失血量(%)701400.501001001.030120801.530-50140702.050-70休克指数：心率/收缩压休克程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500全身总量的10～15％正常正常正常正常头晕畏寒中度800～1000全身总量的20％80～100＞10090／60～70／50尿少口渴心悸眩晕晕厥重度＞1500全身总量的30％以上＜80＞120＜70／50少尿尿闭水肿烦躁意识模糊昏迷护理评估反复呕血或血便；黑便次数、量增加快速补液及输血后，周围循环衰竭的表现无明显改善，中心静脉压波动尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全活动性出血：胃管仍有鲜红色胃内液血象下降生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小,呼吸急促情绪变化周围循环情况再出血的观察食管胃静脉曲张出血内镜治疗后再出血一般发生在治疗的第7~8天饮食指导：一般禁食48～72h，如无活动性出血可先给少量温凉半量流质，逐步改为全量流食、半流食并且应为无渣易消化食物活动指导：严格卧床10-14天，避免引起腹压增高的动作如：兴奋、咳嗽、用力排便等1一般的急救措施:禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征2积极补充血容量:立即配血、输足量全血3止血措施原则:抗休克、积极补充血容量上消化道出血—治疗上消化道出血—药物治疗PPI质子泵抑制剂可提高胃内pH值至6以上，从而促进血小板凝集和防止血栓溶解（奥美拉唑、泮托拉唑等）1降门脉压药物主要是通过选择性收缩内脏血管、减少内脏血流量来降低门静脉压（垂体后叶素、硝酸甘油、生长抑素、奥曲肽）2这两类药物合用可以预防再出血3药物止血缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：套扎治疗，硬化剂组织胶注射外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术非静脉曲张性出血的止血措施手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、止血夹抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂建立静脉通路建立有效静脉通道是抢救成功的关键壹贰≥3条静脉通道：液体复苏叁质子泵抑制剂肆生长抑素伍输血、血浆等急诊内镜下止血治疗降低了手术率及病死率内镜治疗-止血方法套扎治疗EVL：是通过结扎曲张静脉，使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化。当血管完全被吸入透明帽内释入皮圈，可以起到止血作用硬化治疗EIS：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉，使血管内形成血栓以闭塞血管。组织黏合剂治疗：又称组织胶，是一种快速固化水样物质，与血液接触后即发生聚合反应，使用“三明治夹心”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油，注射时速度快速、均匀，组织胶的