成人体外膜氧合循环辅助专家共识(最全版).doc

成人体外膜氧合循环辅助专家共识（最全版）

体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭。随着ECMO用于循环和(或)呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技术的进步，更加便携、性能更加稳定的ECMO设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益[\t/CN112137201812/_blank1,\t/CN112137201812/_blank2]。据国际体外生命支持组织(ExtracorporealLifeSupportOrganization,ELSO)统计，截至2017年7月，世界范围内共计16561例成人循环衰竭患者接受了ECMO辅助治疗[\t/CN112137201812/_blank3]。近年来我国ECMO治疗例数增加迅猛，根据中国生物医学工程学会体外循环分会统计数据，2016年全国ECMO例数达到1234例[\t/CN112137201812/_blank4]。

尽管ECMO技术已相对成熟，但对于ECMO辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ECMO中心存在一定差异，影响了ECMO辅助效果的判定[\t/CN112137201812/_blank5]。已有的ECMO循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究为主[\t/CN112137201812/_blank6,\t/CN112137201812/_blank7,\t/CN112137201812/_blank8,\t/CN112137201812/_blank9]，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。在我国，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克(cardiogenicshock，CS)或心跳骤停(cardiacarrest，CA)患者，接受了ECMO辅助，但相关共识缺乏[\t/CN112137201812/_blank10]。鉴于此，在国际ECMO循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我国应用现状，由中国医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ECMO辅助的专家共识。本共识涉及基础理论、ECMO建立、辅助期间管理和团队建设等内容，供国内ECMO从业人员参考。

本共识的制定遵循专家规定程序调查法(DelphiMethod)，由中国医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。

一、ECMO工作原理及对血流动力学的影响

ECMO技术引流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和(或)部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ECMO技术主要有静脉到静脉(venovenousECMO，VV-ECMO)和静脉到动脉(venous-arterialECMO，VA-ECMO)两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。本共识中的ECMO即指VA-ECMO。

VA-ECMO根据插管部位不同，分为中心插管和外周插管两种形式。成人循环辅助最常选用股静脉-股动脉插管方式。股静脉-股动脉ECMO辅助时，ECMO辅助能够引流大部分回心血量，降低右心室前负荷，进而减低左心室前负荷，但存在增加左心室后负荷和心肌氧耗的风险[\t/CN112137201812/_blank11,\t/CN112137201812/_blank12]。少部分患者需要行左心减压措施，促进左心功能恢复，预防左心室内血栓形成和肺水肿加重[\t/CN112137201812/_blank13,\t/CN112137201812/_blank14]。

二、ECMO在循环衰竭领域的临床应用

近年来各种经皮穿刺置入机械循环辅助装置(mechanicalcirculatorysupport，MCS)广泛用于CS的辅助治疗[\t/CN112137201812/_blank15,\t/CN112137201812/_blank16]。目前我国可使用的经皮MCS除主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)和ECMO，仅有Impella，后者刚刚进入我国，应用较少。ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者治疗的首选，尤其适合CA患者的抢救性辅助治疗[\t/CN112137201812/_blank17]。

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