感染性心内膜炎.docx

第四节感染性心内膜炎

是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。

【亚急性感染性心内膜炎】

一、原因

主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。

二、病理变化与临床联系

1．心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。

镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。

2．血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。

3．肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。

4．败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。

重要知识点：

亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。同时有细菌的感染，可引起败血症。

例题：

1．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因是：

A．肺动脉栓塞

B．脑动脉栓塞(答案)

C．心冠状动脉栓塞

D．右上、下肢动脉栓塞

E．右上、下肢静脉栓塞

2．亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：

A．大肠埃希菌

B．草绿色链球菌(答案)

C．溶血性链球菌

D．结核分枝杆菌

E．金黄色葡萄球菌

第四节肺癌

一、肉眼类型

肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。

1．中央型是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌肿。

2．周围型是指起源于肺段或其远端支气管的肺癌，肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径2—8cm。

3．弥漫型较少见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分肺叶或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节，散布于多个大肺叶内。

二、组织学类型

1．鳞状细胞癌最多见。

2．腺癌女性多见。

3．小细胞癌分化最低，恶性度最高。

4．大细胞癌恶性程度高，生长快，容易血管转移。

重要知识点：

肺癌大体类型有中央型、周围型和弥漫型，镜下组织学类型有鳞状细胞癌(上皮化生恶变而来，最多见)、腺癌(女性多见)、小细胞和大细胞癌(恶性度较大)。

例题：

1．肺癌组织学类型中多见于女性的是：

A．鳞状细胞癌B．腺癌(答案)C．小细胞癌

D．大细胞癌E．燕麦细胞癌

2．肺癌最常见的组织学类型是：

A．鳞状细胞癌(答案)B．腺癌C．小细胞癌

D．大细胞癌E．燕麦细胞癌

第二节病毒性肝炎

一、基本病理变化

肝炎的病变性质属于变质性炎症。

1．肝细胞变性、坏死

(1)肝细胞变性：①细胞水肿：肝细胞内水分增多、肿胀，胞浆呈空网状。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。②嗜酸性变：肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩，嗜酸性染色增强。

(2)肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来。肝细胞胞浆进一步浓缩，胞核消失，整个细胞变成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。②溶解性坏死：由高度气球样变发展而来。

2．炎细胞浸润在肝小叶和汇管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润。

3．间质反应性增生和肝细胞再生

(1)Kupffer细胞增生肥大。

(2)间叶细胞及成纤维细胞增生。

(3)肝细胞再生。

二、临床病理类型和病变特点

1．临床病理分类

2．急性普通型肝炎急性普通型肝炎最常见，分为黄疸型和无黄疸型。病理特点为肝细胞广泛变性而坏死较轻，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。临床症状可出现：

(1)血清转氨酶升高：肝细胞点状坏死后酶入血所致。

(2)黄疸：原因为：①肝内胆管系统损害，胆汁入血；②肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降。

(3)肝大、肝区疼痛：肝细胞广泛变性，肝脏体积增大，被膜紧张、牵拉、刺激神经末梢所致。

3．慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程持续半年以上者称为慢性肝炎。根据肝炎的炎症改变、坏死及纤维化的不同分为轻、中、重三类。

(1)轻度慢性肝炎：特点为点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管周围纤维组织增生，肝小