头晕眩晕的临床诊断.pptx

头晕/眩晕的临床诊断

品

※起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解

※整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月

必一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕

必出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解

必眩晕同时耳鸣，有听力下降史

神经内科医生头晕后循环缺血/PCI

骨科医生Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕

耳科医生眩晕梅尼埃病

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内容

头晕/眩晕概念

●

2头晕/眩晕的病因分类

3头晕/眩晕常见疾病临床表现

头晕/眩晕的诊断流程

●

头晕(Dizziness)一广义概念

眩晕(Vertigo)

特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，

头活动后加重

失衡(unbalance)

不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难

丰头重脚轻(light-headeness)

头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感

晕厥前(Presyncope)

一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉

DrachmanDA,HartCW.Anapproachtothedizzypatient.

Neurology,1972,22:323-334

头晕(Dizziness)一狭义概念

米阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、

头重脚轻

米可伴随恶心，少伴呕吐

非不伴视物旋转(运动错觉)

眩晕(Vertigo)的表现及概念

空间运动的幻觉(自身转动/环境转动)

■旋转(最常见):翻江倒海，倒转乾坤

水平：摇摆不稳，推拉的感觉

■垂直：波浪起伏，下落感

丰多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候

米严重时不敢睁眼

非可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体征

非无意识障碍

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眩晕的解剖基础

平衡三联维持正常的空间位象有赖于

∵视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系

∵深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉

∵前庭系统：辨认机体的方位和运动速度

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们

的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因

眩晕的病因分类

●前庭系统性眩晕

周围性(真性)

■中枢性

●非前庭系统(非特异)性眩晕

前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血

或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等

眩晕的病因分类

前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕

前庭与耳蜗功能均有障碍血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合

征、锁骨下动脉盗血综合征等

迷路内：梅尼埃病、病毒感染等

颈性眩晕

迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎

肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、

仅有前庭功能障碍

颞或枕叶肿瘤

迷路内：BBPV颅内感染性眩晕：脑干脑炎等

迷路外：前庭神经元炎头颈外伤性眩晕