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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

一病史资料

患儿周展旭男4岁,因双眼睑水肿,发热1天，收入院。患儿入院前5天出现

双眼睑水肿,鼻塞伴打鼾，近1天出现发热，体温最高38℃。

查体：体温37℃，神志清楚，精神反应可。周身无皮疹，双侧眼睑浮肿，结

膜无充血。咽部充血,扁桃Ⅱ°肿大，可见白色伪膜。两肺呼吸音粗，未闻及干

湿性啰音。心前区无隆起,触无震颤，心界不大,心率113次/分，律齐，各瓣膜

听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，叩鼓音,移动性浊音阴性，肠鸣

音正常存在。,双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，活动度可，无粘连及触痛。

实验室检查:血常规示血红蛋白浓度:123g/L、血小板:132×10SUP9/SUP〉

/L、红细胞数目:4.69×10SUP〉12〈/SUP/L、白细胞数目:9。52×10〈SUP9

〈/SUP/L，血生化示白球比:2。1、白蛋白:45。5g/L、碱性磷酸酶:365U/L、丙

氨酸氨基转氨酶：128U/L、天门冬氨酸氨基转氨酶:85U/L、肌酸激酶：94U/L、

肌酸激酶同功酶：11U/L、直接胆红素:3.4umol/L、γ-谷氨酰转移酶：63U/L、

α-羟丁酸脱氢酶:518U/L、间接胆红素:3。8umol/L、乳酸脱氢酶：528U/L、总

胆红素：7.2umol/L、总蛋白：67.0g/L,CRP＜5。0ug/ml，EB-DNA41+05copies/ml,

彩超示脾大

初步诊断:传染性单核细胞增多症,肝损伤

入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠.磷酸肌酸。葡醛酸钠。阿昔洛韦后更改为更昔

洛韦

二护理查房

1患儿以出诊为传染性单核细胞增多症收入院，什么叫传染性单核细胞增多

症？

定义：主要由EB病毒所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。临床特

征为不规则发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大，外周血出现异常淋巴细胞，嗜异

型凝集阳性，感染后体内出现抗EB病毒抗体。

2该患儿出现反复发热,护理上应做哪些措施

答：发热是IM患儿三联征之一,热程近10天。由于患儿高热易惊厥，因此护理

显得十分重要。应密切观察患儿体温变化，勤量体温，对于38.5-39℃的患儿，

先行物理降温，如宽衣解被温水浴等,对于持续高热或超高热患儿除了物理降温

要给予药物降温，患儿食欲差发热时水分丢失多,易发生水电解质紊乱，变现为

低钾低镁。因此银应嘱患儿多饮水，保持静脉补液通畅，维持水电解质平衡.

3患儿双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，应如何护理?

答：给予温水浴，清洁皮肤及穿柔软宽松的棉质衣裤，剪短指甲,避免挠抓,以免

皮肤感染。

4患儿咽部充血明显，双侧扁桃体2度肿大，应怎样护理？

答：予流质半流质软食，进餐宜慢，餐后予温开水或淡盐水漱口，0.05％氯已定

漱口及口腔护理。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

5患儿那些体征及实验室检查结果提示为IM?

答：患儿双眼睑水肿发热咽峡炎淋巴结脾肿大即应考虑本病,确诊依据:EB—DNA

阳性。

临床特点：与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻成人不同,我国儿童

IM发病高峰在学龄前和学龄儿童,6岁以下儿童得病后大多表现为隐性或轻型感

染,15岁以上感染者多呈典型症状.病后可获得较稳固的免疫力,再次发病者极

少。全年均有发病，以秋末至初春为多.潜伏期5—15天，多数患者乏力、头痛、

畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现：

（1)发热多数患儿有发热，体温