手卫生PDCA模板_原创文档.pdf

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更

多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

持续质量改进（PDCA）

20年度病区月

1.监测项目：手卫生依从性低

2.预期目标：手卫生依从性85%

3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%

4.问题叙述：

1)护理病人之前及后未洗手；

2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；

3)脱手套后未洗手；

4)护理不同病人后未洗手。

5)

5.原因分析：

主观原因：1.手卫生意识不强；

2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。

3.对实习生带教老师未做好规范示范。

客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；

2.手卫生相关内容及操作培训不足；

3.监督力度不足，管理上不够重视；

4.手卫生设施不够完善。

6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查

计划（Plan）实施(Do)

1.规范执行医院手卫生作业1.全民手卫生相关知识及作业流程培训

流程（2.1—2.28）

2.时间：2011-2-1至2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头

2011-3-30备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)

3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂

(2.1--2.15)

4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性

排班(2.1—3.30)

5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核

(2.22—2.28)

6.院感质控员实时检查手卫生执行情况

(2.1—3.30)

7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结

问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)

.

PD

AC

总结、再优化（Action）检查（Check）

1.手卫生依从性有所提高手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分

2.手卫生培训规范化，作为每年手卫生操作考：平均成绩98分

新护士培训课程。手卫生检查评价：

2月份手卫生依从性89.31%

3月份手卫生依从性91.57%

一、项目：手卫生依从性

二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护

理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组

组长：茅秋琴

成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、

连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红

四、改