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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

零售药店医保刷卡操作管理制度

医保刷卡操作管理制度

编制人：批准人：生效日期：

编制日期批准日期：版号：

1、目的：为规范医保刷卡人员行为，确保医保相关工

作正常有序开展，制定本制度。

2、适应范围：适用于医保定点药店管理

3、职责：总经理、质量负责人、门店店长、财务管

理员

4、内容：

4.1.医保定点零售药店为参保人员提供处方外配和非

处方药品自购服务，必须遵循以下操作流程：核验→

核价→账户划扣→开票→配药→复核→资料记录→保

存备查。

4.1.1.核验《社会保障卡》和外配处方，发现有伪造、

涂改等情况的，应拒绝刷卡或与当地医疗保险中心联

系。

4.1.2.核验《社会保障卡》上姓名与持卡人是否一致。

4.1.3.按照规定一个人一天内只能刷卡消费两次，总金

额不得超过300元。

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4.1.4.按照规定不得套取医保卡中的现金。

4.1.5.凡参保人员持卡购药消费时，医保卡内金额不

足的应现金支付。

4.1.6.严禁参保人员持医保刷卡购买日常生活用品或

与药品无关的消费；严禁门店营业员向参保人员直接

或间接推销与医保报销药品之外的商品。

4.2.根据医保管理有关规定，逐一核对外配处方所列药

品品种进行核验，凡不符合规定报销的，不予配药和

刷卡。

4.3.严格执行国家和本市药品以及医疗保险药品支付政

策，准确核价。

4.3.1.本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》

中的西药与中成药所发生的费用，按相关规定支付。

4.3.2.提供处方外配服务时，应当在外配处方上注明

合计价格，如外配处方的药品是通用名时，应当由

参保人员自由选择不同价格的同种通用名药品。

4.3.3.对符合本市基本医疗用药范围及相关规定的，门店

应当使用《社会保障卡》刷卡。

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4.3.4.《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的，在药

品名前（后）打印“甲”

字样，“支付”一栏为“乙类”的，在药品前（后）

打印“乙”字样。

4.3.4.必须提供所购药品品种的明细药品名称和价格，账

户划扣前金额和划扣后余额，要字迹清楚，便于参保人

员核对。

4.4.门店外配处方药品，不得擅自更改。

4.5.参保人员可以自由选购所需要药品，门店执业药师或

药师应当提供药学咨询服务；正确引导参保人员选购商

品，不得采取欺骗或诱骗行为为参保人员介绍商品。做

到诚实守信，遵守职业道德。

4.6.门店必须确保所销售药品质量安全、稳定，严禁销

售假药、劣药。

4.7.处方药由当班执业药师依据处方详细复核，准确

无误后发药。

4.8.非处方药由当班执业药师依据参保人员自购药品详

细复核，准确无误后发药

4.9.妥善保存外配处方、处方药销售记录和