人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术.pptVIP

人工气道有效性评价插管后立即判断当天拍胸片确认:隆突上2-3cmETCO2监测记录门齿位置，交班经口插管过长适当剪掉气管切开：套管居中根据颈部皮肤厚度，是否发生皮下气肿等判断简易呼吸器的使用储气阀单向阀面罩01020304储气袋氧气连接管安全阀呼气阀气囊/球体进气阀挤压01挤压02进气03正压04C05工作原理-吸气06鸭嘴阀07出气阀08*统计显示：每年有６００人死于气道管理相关并发症；法国的一个报道，１６２人由于气道建立延迟而导致永久性脑死亡人工气道的建立及简易呼吸器的使用Wxey-nurse正常气道的解剖人工气道建立的目的维持通畅的气体交换通路建立清除气道分泌物的途径进行机械通气人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道010203最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。紧急人工气道技术又可分为确定性和非确定性。确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用。人工气道分类非确定性紧急人工气道技术手法开放气道口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩气管食管联合通气管手法开放气道仰头提颏法双手抬颌法口咽通气管适应症:呼吸道梗阻病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转前送至咽后部口咽通气道口咽通气管置入鼻咽通气管意识障碍但有有效自主呼吸的病人特别有抽搐和牙关紧闭的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件将鼻腔及导管润滑后插入适应症操作方法面罩加简易呼吸器储气阀进气阀气囊/球体氧气连接管储气袋面罩单向阀呼气阀安全阀喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩置入法气管食管联合通气管操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15ml气体。通过较长的兰色导管通气，若呼吸音阳性，胃部听诊阴性，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。010203040506经口气管插管术经鼻气管插管术逆行气管插管术气管切开经皮紧急气管（穿刺）切开纤维支气管镜引导气管插管确定性紧急人工气道技术经口气管插管术护理耐受性差固定困难口腔护理不方便缺点优点插管技术相对容易插管快速管径大,气道分泌物容易经口气管插管——直视下插管插管难易程度的判断根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级Ⅰ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓Ⅱ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门Ⅲ级：可以看到软腭、悬雍垂根部Ⅳ级：只能看到硬腭另一种判断方法是看病人颈部过伸时下颏至甲状软骨的距离小于三指为困难插管者经口气管插管术经口气管插管术的配合向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者简易呼吸囊纠正低氧开放静脉通道以备用药准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要时备好呼吸机体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略微垫高，使头向后仰插管过程中必要时协助按压喉结根据医嘱给予镇静剂或肌松剂观察患者生命体征变化，协助吸引气道分泌物配合退导丝挤捏简易呼吸囊固定气管插管会厌声带杓状软骨适应症有自主呼吸的病人张口困难的病人颈部活动受限的病人口周损伤的病人优点较长时间插管的病人耐受性好没有咬管以及将导管吐出的可能易于口腔护理缺点鼻粘膜损伤导管异位12经鼻气管插管特别是有口腔、气道损伤导致口腔内出血而使会厌及声门不能看到的需要建立气道的病人3124下颌关节、颈椎关节强直上气道肿物、不稳定性颈椎损伤面部损伤病人逆行气管插管用于需要建立气道而其他方法均不能使用或失败时选择环甲膜中点下方，局部麻醉以金属穿刺针或留置针穿刺自口腔或鼻腔处的导丝置入支架导管拔除导丝确定穿刺针进入气道后，下入导丝持续推进导丝直至导丝在口腔或鼻腔出现气管切开选择颈前正中线甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处为切开部位此处解剖结构简单，血运少