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缺铁性贫血诊断治疗指南.pdf

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缺铁性贫血诊断治疗指南

细胞极少或消失。

缺铁性贫血是由于体内铁储存不能满足正常红细胞生成的

需要而引起的贫血。其形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺

铁性贫血不是一种独立的疾病,而是其他疾病的症状。其症状

与贫血程度以及起病的缓急程度有关。

在病史追问方面,应注意饮食惯、是否有消化系统疾病、

是否有月经过多等。临床症状包括贫血的一般表现、组织缺铁

的表现和原发病表现。体征方面,除了贫血外貌外,还有皮肤

干燥皱缩、毛发干枯易脱落、指甲薄平易碎裂等。

辅助检查方面,血象呈现典型的小细胞低色素性贫血,骨

髓象呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。生化检查方面,血清铁

降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低。

缺铁性贫血的诊断标准包括小细胞低色素贫血、有明确的

缺铁病因和临床表现、血清(浆)铁<8.95μmol/L、总铁结合

力>66.44μmol/L、运铁蛋白饱和度<0.15和骨髓铁染色显示

骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞极少或消失。

缺铁性贫血的诊断标准如下:

1.血红蛋白110g/L(女性)或120g/L(男性);

2.红细胞平均体积(MCV)80fL;

3.血清铁10.7μmol/L;

4.血清总铁结合力(TIBC)62.7μmol/L;

5.血清铁饱和度16%;

6.红细胞游离原卟啉(FEP)0.9μmol/L或血液锌原卟啉

(ZPP)0.96μXXX或FEP/Hb4.5μg/gHb;

7.血清铁蛋白(SF)12μg/L(诊断非单纯性IDA,SF标

准可以提高到60μg/L);

8.血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L(ELISA法)

或2.25mg/L(26.5nmol/L,SDsystems);

9.铁剂治疗有效。

缺铁性贫血分为三个阶段:

1.缺铁期(ID):仅有体内贮存铁的消耗,血清铁蛋白

12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失,细胞外

铁缺如;

2.缺铁性红细胞生成期(XXX):红细胞摄入铁较正常时

为少,除血清铁蛋白4.5μg/gHb,但血红蛋白是正常的;

3.缺铁性贫血期:红细胞内血红蛋白明显减少,呈现小细

胞低色素性贫血。血清铁蛋白4.5μg/L骨髓铁染色,

HbXXX(女性110g/L)。

非单纯性IDA(合并慢性病贫血ACD)的诊断标准如下:

1.红细胞内碱性铁蛋白6.5ag/细胞;

2.血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L(ELISA法)

或2.25mg/L(26.5nmol/L,SDsystems);

3.骨髓铁染色小粒可染铁消失;

4.铁剂治疗有效。

鉴别诊断如下:

1.慢性炎症性贫血:基础病;SI、TIBC降低,TS轻度低

(15~30%),SF增高,sTfR低,铁染色外铁明显过多;

2.地中海贫血:有家族史,血片可见大量靶形红细胞,血

红蛋白A2增加,SF及骨髓可染铁增加,SI和TS正常或增高;

3.铁粒幼细胞性贫血:SI与SF增多,总铁结合力不低,

可见环形铁粒幼细胞15%;

4.转铁蛋白缺乏症:SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染铁均

低。

不同类型的小细胞低色素性贫血的特点如下:

1.缺铁性贫血:年龄中青年女性,铁蛋白↓;

2.铁粒幼细胞性贫血:年龄不定,铁蛋白↑;

3.海洋性贫血:幼年,Hb异常;

4.炎症贫血:中老年,SF↑。

正常血清铁降低,总铁结合正常,未饱和铁结合力升高,

转铁蛋白饱和度低于0.15,骨髓外铁升高,铁粒幼C数降低,

环铁粒幼C大于15%。这些检查结果提示患者可能患有缺铁

性贫血。缺铁性贫血可发生于铁的需要量增加而摄入不足的情

况下,如生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳

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