网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

医院医保基金使用内部管理制度(必威体育精装版).docxVIP

医院医保基金使用内部管理制度(必威体育精装版).docx

  1. 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

医院医保基金使用内部管理制度(必威体育精装版)

第一章总则

第一条为了加强医院医保基金使用管理,保障医保基金的安全、合规使用,提高医疗服务质量,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构医疗保障基金使用管理办法》等法律法规,制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构医保基金的使用管理。

第三条医疗机构应当建立健全医保基金使用内部管理制度,明确责任,规范流程,确保医保基金的安全、合规使用。

第二章组织机构与职责

第四条医疗机构应当设立医保基金使用管理领导小组,负责组织、协调、监督医保基金使用管理工作。

第五条医疗机构应当设立医保基金使用管理办公室,具体负责医保基金使用管理的日常工作。

第六条医疗机构医保基金使用管理领导小组的主要职责:

(一)制定医保基金使用管理的规章制度;

(二)组织医保基金使用管理的培训与宣传;

(三)监督医保基金使用管理的情况,发现问题及时整改;

(四)定期向医疗机构负责人报告医保基金使用管理情况。

第七条医疗机构医保基金使用管理办公室的主要职责:

(一)具体负责医保基金使用的申请、审核、拨付等工作;

(二)建立健全医保基金使用管理的档案资料;

(三)对医保基金使用情况进行统计分析,提供决策依据;

(四)协调医保基金使用管理与其他相关部门的工作。

第三章医保基金使用范围与标准

第八条医疗机构医保基金使用范围:

(一)基本医疗保险药品费用;

(二)基本医疗保险诊疗项目费用;

(三)基本医疗保险医疗服务设施费用;

(四)基本医疗保险住院费用;

(五)法律法规规定的其他费用。

第九条医疗机构医保基金使用标准:

(一)按照国家和地方医保政策规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准执行;

(二)严格执行医疗服务价格政策,不得擅自提高收费标准;

(三)合理控制医疗费用,提高医保基金使用效益。

第四章医保基金使用申请与审核

第十条医疗机构医保基金使用申请程序:

(一)医疗机构医保基金使用管理办公室根据医保基金使用范围和标准,提出医保基金使用申请;

(二)医保基金使用管理领导小组对申请进行审核,同意后报医疗机构负责人审批;

(三)医疗机构负责人审批同意后,医保基金使用管理办公室按照规定程序拨付医保基金。

第十一条医疗机构医保基金使用审核要求:

(一)医保基金使用申请应当真实、合法、完整;

(二)医保基金使用申请应当符合医保政策规定;

(三)医保基金使用申请应当经过医疗机构内部相关部门的审核。

第五章医保基金使用监督与整改

第十二条医疗机构应当建立健全医保基金使用监督制度,加强对医保基金使用情况的监督。

第十三条医疗机构医保基金使用监督内容:

(一)医保基金使用是否符合政策规定;

(二)医保基金使用是否合理、合规;

(三)医保基金使用是否存在违规行为。

第十四条医疗机构医保基金使用监督方式:

(一)定期对医保基金使用情况进行检查;

(二)对医保基金使用异常情况进行调查;

(三)对医保基金使用中的问题进行整改。

第十五条医疗机构医保基金使用整改要求:

(一)对医保基金使用中发现的问题,应当及时采取措施进行整改;

(二)对医保基金使用中的违规行为,应当追究相关责任人的责任;

(三)对医保基金使用中的重大问题,应当报告医保基金使用管理领导小组和医疗机构负责人。

第六章法律责任与处罚

第十六条医疗机构有下列行为之一的,由医保基金使用管理领导小组或者医疗机构负责人按照规定进行处理:

(一)违反医保政策规定,使用医保基金的;

(二)虚报冒领、套取医保基金的;

(三)违规开具处方、诊疗项目、医疗服务设施项目的;

(四)其他违反医保基金使用管理规定的行为。

第十七条医疗机构有下列行为之一的,由医保基金使用管理领导小组或者医疗机构负责人按照规定进行处理,并依法承担法律责任:

(一)故意隐瞒医保基金使用情况的;

(二)拒绝、阻挠医保基金使用监督的;

(三)其他严重违反医保基金使用管理规定的行为。

第七章附则

第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医疗机构医保基金使用管理领导小组。

第二十条医疗机构可以根据本制度,结合实际情况,制定具体实施细则。

文档评论(0)

鹏厄 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档