主动脉球囊反搏术.pptVIP

主动脉球囊反搏术IABP主讲人：高艳丽概述IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。概述IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。充气时机：心室舒张期充气益处：升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉侧枝循环增加体循环灌注放气时机：主A瓣开放前瞬间增加前向血流增加每搏输出量减少后负荷020405缩短等容收缩期放气益处：改善脑灌注030601球囊太大，损伤主动脉球囊充气后的大小应是主动脉直径的80-90%球囊体积太小，反搏无效阻断主动脉截面积IABP导管阻塞面积球囊导管位置心肌梗死机械并发症：乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔血流动力学损害相关的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心源性休克：SBP80mmHg的低血压和CVP20mmHg或CI1.8L/min/m2内科适应症预防性支持（高危的血管成形术病人）01—冠脉造影检查02—PTCA、支架03—溶栓治疗04瓣膜狭窄05室间隔缺损06休克前状态07心脏移植前的过渡措施08内科适应症2脱机困难者（脱体外循环机）3预防性支持1心脏手术术后低心排5—麻醉诱导期4—非心脏手术外科适应症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤绝对禁忌症严重的凝血功能障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤相对禁忌症CI2.0L/min.m2尿量20ml/h联用两种以上升压药，剂量较大时严重的心律失常影响心排急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定心肌收缩无力，不能脱离CPB平均动脉压50mmHg使用指征01升压药用量逐渐减少02心排血量增加03血压逐渐回升04心率、心律恢复正常05尿量增加06末梢循环改善，手足变暖。辅助有效的指标保持血容量平衡，既要补充血容量，又要防止循环血量过多01020304纠正酸中毒纠正心律失常，心率过快和心律不齐都影响辅助效果。应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。提高辅助效果的其他措施CI2.5L/min.m2尿量大于1ml/Kg.h手足暖，末梢循环好减慢反搏效率时生命指征稳定平均动脉压80mmHg已撤除呼吸机且血气正常停用指征术前护理向病人及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症等并由患者家属在手术同意书上签字。为病人建立经脉通路，手术侧备皮。连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。BDFACEIABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注钠5000IU.素维持量，维持ACT在250-300S.意早期识别和处理并发症。术后护理病人体位01平卧位，床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲。02使用气垫床，放褥疮。03保证IABP良好的运行04ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且无干扰的导联。保持皮肤清洁、干燥，及时更换电极。05生理盐水+肝素钠配合使用压力冲洗管路，保持压力300mmHg,避免导管打折、受压。06术后护理术后护理球囊位置正常上端位于左锁骨下A远端，下端位于肾动脉近端水平。球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路内有血液——立即拔出导管。观察有无出血倾向：4-6小时监测APTT,保持在60-80秒。观察口腔、皮肤黏膜，连续监测血、尿、便常规，特别是血小板的数目，低于5万应拔除IABP01每日测4次体温，预防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及时更换。肢体缺血及下肢血栓形成每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背A搏动。防止感染020304术后护理